預防接種不良反應及預防

（北京兒童醫院順義婦兒醫院預防保健科 劉偉芳）

一、預防接種

預防接種是指根據疾病預防控制規劃，按照國家和省級規定的免疫程序，由合格的接種單位和接種人員將疫苗接種到健康人的體內，使在抗原的刺激下產生抗體，以防止相應病毒的感染，獲得特異性免疫。其目的是提高人群免疫水平，預防和控制所針對傳染病的發生和流行。

二、預防接種的不良反應

（一）不良反應的類型

1.一般反應：不良反應主要包括全身反應和局部反應。全身反應是接種24小時內出現腹痛、腹瀉、惡心，并伴有發熱的癥狀，該反應出現的原因在于接種者體質較弱或是對于接種疫苗較為敏感。局部反應是大多數疫苗在接種后均會有出現局部硬結、膿腫的個例，原因在于疫苗中某些大分子物質的吸收不徹底，形成硬結或無菌性化膿。

2.異常反應是指出現過敏、疫苗相關癥狀等比較嚴重的癥狀。疫苗相關癥狀：預防接種的原理是通過注射抗原，刺激機體產生相應抗體。這些抗原帶有少量的病毒，對于一些體質較弱或者對接種的抗原較為敏感的接種者來說，可能會出現相關病癥，比如在接種流感疫苗的幾天后患上了該疫苗所針對的流行感冒。過敏癥狀：一些接種者體內可能會有某些免疫缺陷，對所接種的疫苗產生過敏反應，輕微的會導致皮膚發癢、紅腫；嚴重的會導致過敏性休克，甚至危及生命。針對此類不良反應，醫護人員應在接種前詳細詢問接種對象，做好皮試等監測工作，同時，準備好急救措施。

3.偶合反應是指接種者在接種前就患有某種疾病，只是因為處于潛伏期或癥狀不嚴重而未顯現出來，在接種疫苗后，出現感冒、肺炎等癥狀。該類反應與疫苗注射無關，只是一種巧合。

4.心因性反應是指接種者因心理原因如恐懼、焦慮等，而出現頭暈、臉色發白、呼吸急促等癥狀。針對這類反應，醫護人員應以安撫為主，必要時可以隔離以給接種者安靜的空間，同時也能避免恐懼影響其他接種者。

（二）引起不良反應的因素

1.疫苗方面的因素：一是疫苗本身質量不合格；二是在疫苗的運輸和儲存過程中，疫苗由于操作不當而凍結，或者受到細菌污染。醫護人員如果將這類疫苗接種到健康人的體內，會引起嚴重的不良反應。

2.接種技術的因素：一是接種前準備工作不到位，用錯疫苗稀釋液或者沒有充分搖勻疫苗，導致疫苗吸收效果差，使得接種者身體局部出現硬結、膿腫的癥狀；二是接種技術不當，沒有按照規范程序操作，沒有執行“三查七對”，即沒有做到檢查健康情況，檢查禁忌癥，檢查免疫卡與接種證，核對接種對象身份信息，核對疫苗有效期、批號、名稱、用途、劑量等；三是疫苗非無菌注射，如用前未嚴格按照規定充分消毒，醫護人員用手接觸接種部位等。

3.接種者自身因素：接種者忽略禁忌癥，如在高熱時期注射疫苗；接種者本身有過敏癥狀，在醫護人員沒有詳細詢問或者接種者本人不知情的情況下，接種含過敏源的疫苗，從而導致出現不良反應。

三、預防接種不良反應的預防和處理措施

（一）開展預防接種相關知識的宣傳教育 醫院應多組織開展預防接種的相關宣傳，如在小區舉辦講座。宣傳內容包括一些接種前的注意事項，如正在發熱，特別是高燒的病人，應暫緩接種；注射疫苗當天不要洗澡；幼兒接種脊髓灰質減毒活疫苗糖丸前半個小時不能吃奶、喝熱水等。

（二）保證疫苗本身的質量 醫院應選擇可信賴的廠家引進高品質的疫苗，嚴格把控疫苗質量。同時，遵守生物制藥管理規范，嚴格控制疫苗在儲存與運輸過程中的各項要求，保證疫苗的使用效果。

（三）保證接種程序的規范化、醫護人員的專業化 一是醫護人員應定期接受技術考核，同時醫院應組織相關知識學習，從而不斷提升醫護人員的專業知識水平。二是熟練掌握各種接種方法和注意事項，同時嚴格按照國家免疫規劃程序進行接種。三是及時溝通，尤其是對幼兒進行接種時，一定要與家長及時溝通接種前后的注意事項，可能出現的癥狀及應對措施。同時做好兒童的安撫工作，以減少不良行為的發生率。

（四）嚴格遵守預防接種的禁忌 一般接種對象常見的禁忌包括：在化療期間、化療停止3個月以內的腫瘤患者；有長期反復發熱、高熱癥狀；有神經系統疾病；患有自身免疫缺陷；首次注射疫苗發生嚴重疫苗不良反應，比如首次接種后立即出現高熱、休克、痙攣、暈厥等過敏癥狀。

四、總結

作為醫護人員，必須嚴格執行“三查七對”，熟知接種可能會出現的不良反應，在接種前要詳細詢問接種者的禁忌癥，盡可能避免預防接種不良反應的出現。此外，還要積極宣傳預防知識，為疾病控制的進一步發展做出貢獻。