100例高血壓病患者護理體會

（寧夏回族自治區人民醫院 張麗娟）

高血壓病是指病因未明的、以體循環動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合征。長期高血壓可引起心、腦、腎嚴重的并發癥，最終可導致這些器官的功能衰弱。世界衛生組織確定成年人在安靜休息時正常血壓應＜140/90毫米汞柱，當血壓為140-159/90-99毫米汞柱為I級高血壓，160-179/100-109毫米汞柱為II級高血壓，≥180/110毫米汞柱為III級高血壓。研究表明[1]，控制高血壓可降低心腦血管疾病的發病率及病死率，可減少35%～40%腦卒中事件，25%～30%心肌梗死，超過55%心力衰竭。本文中作者總結了相關科室100例高血壓病患者成功護理的要點。

1 臨床資料

2012年1月～2014年11月在本科住院治療并符合WHO高血壓病診斷標準的患者100例。其中，男52例，女48例。40歲以下3例，全部為Ⅰ級高血壓；40～50歲7例，6例Ⅰ級高血壓，1例Ⅱ級高血壓；50～60歲18例，15例Ⅰ級高血壓，1例Ⅱ級高血壓，2例Ⅲ級高血壓；60至70歲32例，21例Ⅰ級高血壓，6例Ⅱ級高血壓，5例Ⅲ級高血壓；70歲以上40例，13例Ⅰ級高血壓，15例Ⅱ級高血壓，12例Ⅲ級高血壓，合并糖尿病7例，入院前正規服藥人數49人，不規則服藥人數28人，不服藥23人。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 測量血壓：病人住院后常規監測血壓每日3次，根據患者主訴及臨床癥狀隨時檢測血壓。100例病患中有8例出現血壓持續增高的現象，對該類患者每2～4小時測量血壓1次，并做好記錄。

2.1.2 重癥病人的護理：對10位出現高血壓危象患者分別從以下幾個方面進行護理：①絕對臥床休息，加固床檔，專人看護，保持病室安靜，減少探視，避免聲光等不良刺激。②護士每小時觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意神志、瞳孔和意識狀態，觀察大小便情況并記錄出入量。觀察皮膚完整情況及中樞神經功能程度。③飲食宜低鹽低脂易消化、清淡富營養。④每天清晨及患者主訴進行血壓監測，以觀察降壓藥的效果及不良反應⑤給氧，改善腦缺氧，保持呼吸道通暢，并做好各項基礎護理。

2.1.3 有并發癥病人的護理：8例高血壓合并糖尿病及空腹血糖和餐后血糖均高于正常值的患者，入院后均做24小時動態血壓監測，以了解動態血壓波動曲線，并根據醫生給病人制定的治療方案幫助和督促患者按時服藥，定時監測血壓觀察治療效果，以便醫生根據病人測量的血壓結果及時調整治療方案。另外，對該組患者每天進行空腹和餐后動態監測血糖，對于糖值持續高的患者，給予指導使患者控制體重，控制飲食和加強鍛煉并配合注射胰島素，以達到降壓降糖的目的。對1例由高血壓誘發腦梗塞的患者，護理人員每日予以翻身拍背，并告知家屬協助保持床鋪干燥清潔，定時溫水擦澡按摩，保持肢體功能位，每日進行功能鍛煉，逐漸增加幅度和次數。同時配合針灸、理療、按摩，以加快康復。

2.2 用藥觀察 對所有口服降壓藥的住院患者告知所服用降壓藥的作用、劑量、用法以及不良反應。血管緊張素轉化酶抑制劑，多數患者都能很好耐受，但是有1位患者出現了持續性咳嗽，將情況及時告知醫生，對用藥進行了調整，后自行緩解。鈣拮抗劑能有效降壓，但是大概10位患者出現雙踝部水腫，停藥后自行消失。另外8位患者服藥后出現頭痛、頭暈、惡心、全身乏力等癥狀，醫護人員立即讓病人平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不宜站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導致頭暈。用藥期間指導病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重。

2.3 心理護理的指導 高血壓是一種身心疾病。醫護人員需要用關懷、啟發、鼓勵、說服等方式對不同的心理癥狀的高血壓病患者進行心理支持，從而避免易怒、緊張、焦慮等不良情緒的出現。另一方面，由于高血壓病治療的持久性，家屬對病患所起的作用非常大，我們通常會與病人家屬溝通并指導家屬從各方面關心體貼病人。根據患者疾病的特點，有針對性地進行個體化心理護理。同時，讓患者了解控制血壓的重要性，講解按時服藥的重要性，參與自身治療護理方案的制訂和實施，指導患者遵醫囑堅持服藥，定期監測血壓。

2.4 健康教育 高血壓病患者的健康宣教非常重要。因此我們采取一邊護理一邊教育的方法。如晨間護理、測量血壓、服藥的時間對病人提供教育內容，對有一定文化層次的病人，利用文字宣教知識做補充，給病人看與疾病有關的小冊子和健康教育計劃等。對于不規律服藥的30人和不服藥的28人，首先要給病人最基礎的健康教育知識，另一方面，要讓患者從主觀意識上認識到高血壓病治療是一個長期的過程，堅持服藥，不能隨意減服或停藥，以免發生停藥綜合征。告知患者注意自我檢測血壓，如血壓波動較大，應及時隨診，遵照醫囑調整用藥。提醒患者養成每天早晨備好1天的藥放在小藥杯中于餐前服用的習慣。同時一定要注意常用抗高血壓藥物的不良反應，降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫囑調整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數病人需長期服用維持量。

60 例男性患者中，其中28例目前仍然有抽煙、喝酒的習慣，對這些病患要詳細告知過度抽煙、飲酒、情緒緊張、過勞、過度興奮等因素共同作用引起血壓增高，有針對性地進行健康宣教。幫助患者找出自己的不良習慣和生活方式，良好的生活方式是飲食有節，起居有常，注意勞逸結合[2]，針對服藥不遵醫囑的患者，要告知高血壓病的危害，反復解釋病情及治療的意義和按時、按量用藥的重要性，嚴格指導病人按醫囑服藥，可持久地維持降壓藥物的血液濃度，避免短效藥物引起血壓驟然下降影響心腦腎等重要臟器的血液供血。病人出院后囑病人定時測量血壓，每周1～2次，隨時修訂治療方案。

2.5 飲食護理的指導 高血壓是一種慢性疾病，造成這種疾病的原因很多，許多流行病學和臨床觀察的結果表明：在導致和影響血壓的眾多因素中，膳食和營養是非常重要的[3]。也就是說，通過改善膳食和營養確實可以預防高血壓的發生，并且幫助高血壓患者控制血壓。高血壓患者的飲食原則：主動減少熱量的攝入，減少膳食脂肪，保持標準體重，限鹽，定時進食，不暴飲暴食，避免夜間進食，合理安排飲食結構，不偏食，食譜多樣化，多進食富含纖維素的蔬菜、水果和糧食，戒煙限酒。（1）限制鈉鹽的攝入量。建議每人日攝入量應在3克以下，鹽腌食物盡量不吃或少吃，多吃新鮮蔬菜、水果、防止便秘。②減少每日總熱量攝入，減少脂肪、膽固醇的攝入量肥胖者控制體重。少吃動物內臟、蛋黃、魚子等食物。高血壓患者可適當進食瘦肉、家禽、魚類、牛奶等，并適當進降脂食物，如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海帶等，盡量不進刺激性食物，如辣椒、花椒、桂皮等。③適當增加礦物質。多食含鉀、鎂、鈣等食物，這樣可以對抗高鹽的升壓和血管損傷作用[4]。鉀、鎂、鈣有降壓作用，它們在豆類、蔬菜、水果、奶類中含量較高。④補充粗纖維、膳食纖維素。讓病人多吃些含碳水化合物，蛋白、脂肪低而纖維素多的蔬菜。

有30位患者體重超重，這類患者除了注意以上幾點外，還應該嚴格控制能量的攝入，調整膳食結構，節制飲食，減輕體重，把體重控制在標準體重范圍內。

2.6 出院指導 保持日常活動，適當鍛煉，并調正健康的生活方式。原則上低鹽低脂低膽固醇飲食，戒煙限酒，肥胖者節食及并發癥的護理。對于合并糖尿病的患者還要注意不能進食以下食物：①各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點等。②高膽固醇的食物及動物脂肪，如動物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等。③禁酒。④香蕉、柿子、棗、等含糖量高的水果不能食用，可以用黃瓜、西紅柿代替水果。遵醫囑服藥，每天早晚監測血壓，避免突然停藥。遵醫囑定期復查，出現不適癥狀及時就醫。減輕精神壓力，保持心理平衡。

3 結果

100例患者平均住院14天，其間均能規律服用降壓藥，服藥率達100%，78人血壓控制在120-140/70-90毫米汞柱（78%），22人血壓控制在140-180/90-110毫米汞柱（22%），杜絕了Ⅲ級高血壓的高危人群，7例合并糖尿病的患者血壓和血糖均在正常范圍，達到了出院的標準。

4 護理體會

高血壓病是嚴重危害人的健康最常見的疾病之一，我國高血壓病患病率呈持續上升趨勢。通過對100例高血壓病患者的臨床護理，及加強對高血壓病患者護理干預的力度，熟悉高血壓病因、發病機制、常用藥物,藥物適應證及副作用，了解更多高血壓相關知識，使患者積極主動去改變生活方式，擁有健康心理，接受早期、正規的藥物治療，從而提高高血壓患者對高血壓的認知、服藥率和控制率，做好高血壓的I級、II級、III級預防，減少對心、腦、腎的損害。從而防止高血壓病發病率的上升，控制心腦血管并發癥的發生，提高老年人生活質量，減輕社會負擔。另外對于一些老年患者，因為其存在文化知識水平的層次差異，對于相關的健康教育仍然不能完全接受，從而在治療和護理方面不能完全配合，使血壓不能維持在正常及穩定水平。所以，在臨床和護理工作中須加強宣傳力度和健全相關宣教。