警惕！那些夕陽下的烏云
——老年人常見的疼痛性疾病

文/中日醫院疼痛科主任醫師 樊碧發 主治醫師 劉波濤 副主任醫師 朱 謙

說到老年人的晚年生活，我們就會想起那首膾炙人口的歌曲《夕陽紅》，溫馨的畫面立刻浮現在眼前。可是，老年人常見的疼痛性疾病就像夕陽下的烏云，霎時間打破這如詩的意境。今天，我們就一起來看看老年人常見的疼痛性疾病。

隨著人口老齡化的進展，老年人群疾病的發生率逐年提高，而疼痛性疾病尤為常見。在常見的老年人疼痛性疾病中，疼痛不是單獨作為一種疾病存在，而是作為一個癥狀或者一組綜合征出現在許多疾病中，涉及內科、外科、婦科、疼痛科等諸多學科，其覆蓋面之廣、發病因素之多、患病率之高，都足以引起廣大醫務工作者的高度重視。老年疼痛患者應該得到正確的診斷和治療，這已經成為醫生們的共識。

老年人疼痛的特點

老年患者疼痛性疾病的特點有以下幾點：①骨骼肌肉相關疼痛的發生率增高；②疼痛程度顯著提高；③功能障礙和生活行為受限等明顯增加。在老年患者中，與退行性改變相關的慢性疼痛發生率逐年增加，而骨折的發生率是與年齡呈正相關的。

也有一些老年患者、患者家屬，甚至醫生，認為疼痛是正常老齡化過程的產物，不必過于強調疼痛診療的重要性。這是一種亟待糾正的觀點。雖然說疼痛是老年人常見的癥狀，且隨著年齡的老化，準確的感覺和主訴疼痛的能力明顯下降，不明確的疼痛和由此引發的不適感顯著增加，但應該明確的是，疼痛并不是正常老齡化過程的必然產物，老年疼痛患者也是可以遠離疼痛、樂享人生的。

急性疼痛

一般來說，急性疼痛是由組織器官疾患引發的疼痛，在臨床上大多表現出不同性質的急性疼痛。機體狀態較好的老年人，因為皮膚組織損傷、肌肉或韌帶扭傷、骨折等引發的急性疼痛反應，和青年人相比并不會因為年齡老化而有差異，但炎癥引發的機體反應，如血常規中白細胞計數的變化或者體征的改變，老年患者可能就不如青年人明顯了。需要注意的是，青年人中某些急性疼痛的臨床表現和診斷依據不一定適用于老年人，比如后者無痛性心肌梗死的發生率明顯高于前者，有40%的老年心肌梗死患者并非以疼痛為就診的主要癥狀。所以說，老年患者出現疼痛性疾病，具有發生誤診誤治的高度潛在危險，這就要求醫務人員對老年疼痛患者的診治應該具有更廣泛的業務知識，以及更細致耐心的態度和更高的警惕性。疼痛醫學領域也把急性疼痛的臨床特異性是否因為年齡老化而產生生理和解剖的相應改變作為一個研究的重點。

慢性疼痛

老年患者的慢性疼痛多是急性疾患或損傷愈合超過1個月后仍持續存在，或者慢性疾病發病過程相關的疼痛，可反復發作或持續發作并延續數月或數年。有研究表明，退休和喪偶的老年人發生慢性疼痛的幾率更高，女性多于男性，部位則以背部、下肢及頭面部為主。常見的病種有以下幾種。

1.膝部疼痛

●退行性骨性膝關節炎 以膝關節疼痛就診的老年患者，50%左右都是骨性關節炎。這是一個以關節軟骨退行性改變為核心，累及骨質并包括滑膜、關節囊及關節其他結構的慢性炎癥。最常見的是原發性骨性關節炎，多見于體力勞動者、高血壓患者、女性、體形肥胖者。在治療上還是強調預防為主。由于老年患者多合并心腦血管疾病，在準備進行膝關節置換手術治療時，必須全面考慮，以防發生心腦血管意外等并發癥。對于發病早期尚沒有達到關節置換手術指征、具有手術指征但患者不能耐受手術或無手術意愿者，可以考慮在疼痛科接受膝關節感覺神經熱凝射頻治療，這種療法只破壞支配膝關節深部的感覺神經，而膝關節表面的皮膚感覺完全不受影響。人體通常有5根神經(隱神經、股神經、坐骨神經、腓總神經和脛神經)的分支支配膝關節的感覺，而熱凝射頻主要涉及其中的2根，即隱神經和股神經的分支，它們控制著膝關節炎最常出現疼痛的部位，膝關節其他部位的感覺仍然存在，因此不會出現膝關節磨損了也不知道的情況。國際上公認的熱凝射頻術后效果持續時間范圍是半年至2年，可以重復多次進行治療。

●其他常見的原因痛風性關節炎、半月板損傷、類風濕性關節炎、腘窩囊腫引起的膝后疼痛、膝關節周圍鈣化所致的雙腿痛、髕下脂肪墊肥厚等。

2.腰背部疼痛

●腰脊神經后支痛也稱為腰椎小關節紊亂綜合征，多表現為腰骶部疼痛，可伴有臀部及局限于大腿的下肢痛，向下不超過膝關節。腰椎影像學檢查無慢性異常，有時可見生理彎曲改變及椎體旋轉現象。這樣的腰痛在老年人中較為常見，由于確實沒有明確的腰椎間盤突出癥的表現，所以以往都被診斷為“肌筋膜炎”，主要給予口服非甾體類消炎藥鎮痛，但效果往往不佳。對此，疼痛科醫生通過完善的腰脊神經后支阻滯治療從而松弛痙攣肌肉、改善血液循環緩解疼痛，也為進一步的脊神經后支射頻治療提供依據。

●其他常見的原因腰椎間盤突出癥、便秘性腰背痛、闊筋膜張肌痙攣、腰背部帶狀皰疹等。

3.下肢疼痛

●足跟痛最常見的原因是骨性病變和軟組織損傷。比如跖筋膜炎，典型的表現就是晨起剛下地時足跟劇烈疼痛，稍微活動后疼痛緩解，但行走過多后疼痛再次加重。對此，疼痛科醫生一般采取局部痛點注射或體外沖擊波治療，對足跟痛可以產生良好的鎮痛效果。

●其他常見的原因彈響髖(髂脛束摩擦綜合征)、骶髂關節炎、不安腿綜合征、少肌癥等。

4.頭面部疼痛

●三叉神經痛主要表現為顏面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈疼痛，女性多于男性，嚴重影響患者生活質量。疼痛科醫生一般采取口服藥物(以卡馬西平為主)、三叉神經阻滯或射頻治療、電刺激治療等，和神經內科的藥物治療、神經外科的開顱手術治療共同組成三叉神經痛的治療體系。

●其他常見的原因頭面部帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經痛、頸源性頭痛、頸椎病等。

5.全身疼痛

●骨質疏松癥該病引發的骨折已經成為一個嚴重的社會問題，疼痛是最常見的癥狀，以腰背部疼痛為主，沿脊柱向兩側擴散，同時出現身高縮短、駝背、呼吸功能降低等。下列情況是骨質疏松癥的危險因素：長期低鈣飲食、甲狀旁腺功能亢進、絕經或卵巢切除、長期臥床或不接觸陽光、糖尿病、腎功能不全、過度飲酒、女性絕經后、亞洲人種、胃腸切除術后等。骨質疏松癥的預防和治療是一個非常復雜的系統性工程。

●其他常見原因癌性疼痛、風濕性疼痛(類風濕性關節炎、銀屑病性關節炎、強直性脊柱炎、多發性肌炎等)、糖尿病性周圍神經痛等。

由此可見，老年人常見的疼痛性疾病需要得到患者及其家屬和醫生的共同高度重視。為了能給老年患者一個美好的晚年，我們必須努力驅散那些夕陽下的烏云，以使老年人遠離疼痛，樂享人生。