綜合性護理在人工心臟瓣膜置換術患者中的應用效果

付金鳳+孔麗蕓+楊娟+劉群+許雪花

[摘要] 目的 探討綜合性護理在人工心臟瓣膜置換術患者中的應用效果。 方法 選取2015年1月～2016年10月本院接診的人工心臟瓣膜置換術患者80例，將其隨機分為對照組、觀察組，每組40例。對照組患者和觀察組患者術后各進行常規護理干預及綜合性護理干預，比較兩組患者住院時間與護理滿意度。 結果 觀察組的住院時間為（13.21±1.94）d，明顯短于對照組的（25.36±4.23）d。觀察組的滿意度97.50%明顯高于對照組80.00%。 結論 人工心臟瓣膜置換術患者術后采取綜合護理干預，顯著提高臨床治療效果，縮短患者住院時間，提高滿意度。

[關鍵詞] 人工心臟瓣膜置換術；住院時間；總滿意

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0155-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comprehensive nursing in patients with artificial heart valve replacement. Methods 80 patients undergoing artificial heart valve replacement in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. Patients in control group and observation group received routine nursing intervention and comprehensive nursing intervention after operation， respectively. The hospitalized time and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The hospitalized time in the observation group（13.21±1.94）d was significantly shorter than that in the control group（25.36±4.23）d. The satisfaction in the observation group（97.50%） was significantly higher than that in the control group（80.00%）. Conclusion The comprehensive nursing intervention taken in patients with artificial heart valve replacement significantly improves the clinical effect， shortens the hospitalization time and improves the satisfaction.

[Key words] Artificial heart valve replacement； Hospitalization time； Total satisfaction

人工心臟瓣膜置換術以置換受損瓣膜的方式，多用于治療心臟瓣膜病，療效突出，使瓣膜啟閉功能達到原有狀態，緩解患者心功能情況[1，2]。有關臨床研究證實[3，4]，人工心臟瓣膜置換術對患者預后構成直接影響，由于人工心臟瓣膜置換術會出現多種并發癥，患者承受較大經濟負擔，有效的護理可改善患者預后，現進行相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月～2016年10月本院接診的心臟瓣膜置換術患者80例，回顧性分析所有患者的臨床資料。全部患者中退行性瓣膜病20例、先天性心臟病15例、風濕性心臟病45例。本研究經醫學倫理委員會批準。將患者隨機劃分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者男25例，女15例，年齡11～64歲，平均（49.5±13.5）歲；文化程度：初中以下12例，高中13例，大專及以上15例；病程0～7年，平均（6.5±1.5）年；住院時長60～240 d，平均（140.5±40.5）d。觀察組患者男24例，女16例，年齡10～63歲，平均（48.5±12.5）歲；文化程度：初中以下13例，高中14例，大專及以上13例；病程0～8年，平均（7.5±1.5）年；住院時長61～241 d，平均（141.0±39.5）d。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者進行常規護理，具體如下：做好手術前的準備工作，觀察患者術后病情，開展健康教育，引導患者術后飲食，防止術后出現并發癥。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組患者護理基礎上行綜合護理，具體如下：（1）強化基礎護理。營造良好的病房衛生環境，搞好口腔護理工作，為患者提供恢復治療支持，如深呼吸與咳嗽等；讓患者及其家屬認識到疾病治療的重要性，積極參與醫護人員的救治和護理工作當中；手術后，通過常規方式以胸帶將胸部捆扎住，并固定胸骨，避免傷口開裂給患者帶來較大疼痛；針對患者心理，進行適當護理，緩解患者不良心理情緒，如恐懼和抑郁等。（2）呼吸道護理。①人工呼吸機監測：準確記錄呼吸機的潮氣量、氧濃度等；仔細留意患者血色與末梢狀況，結合患者病情狀況，將呼吸機參數調整在合理范圍，為患者提供充足的氧供應，維持體內酸堿度均衡，營造良好的體內循環系統環境。②拔管脫機指征：患者神志清醒，且心律處在正常狀態，酸堿平衡無異常，以聽診確定雙肺呼吸清晰，臨床未出現憋氣的情況，拔掉氣管。拔管后密切留意患者生命體征變化狀況。應用超聲霧化吸入可將黏稠痰液變稀；幫助患者咳嗽排痰，清除干凈氣管內殘余分泌物，同時進行口腔護理。吸痰注意事項：嚴格控制無菌操作，合作吸痰；認真觀察患者心率、血壓的變化；當吸痰情況異常時，吸氧，心律趨于正常后，再吸痰。（3）管道護理。①氣管插管護理：對氣管插管進行常規檢查，確保固定合適，選取合適體位，防止患者因為多次頭部擺動而損傷聲帶。當患者精神不振，不愿配合治療，需要固定患者上肢，防止出現自行拔管的情況。當患者比較疼痛時，遵照醫囑，讓患者服用鎮靜類藥物。②動脈測壓管護理：無菌情況下，實施動脈穿刺置管，避免出現接頭堵塞情況。為防止出現血腫等并發癥，血壓平穩后，馬上拔掉，同時加壓包扎。③心包引流管的護理：通過常規方式對引流管實施固定，引流管擠壓1次/min，確保引流管無阻，觀察引流液的性質，引流裝置要適時給予嚴格消毒。（4）循環系統護理。①認真觀察患者生命體征變化情況：及時留意患者血壓狀況，當血壓變低時，中心靜脈壓不斷升高，當升高血壓也不起作用，同時脈壓差變小，可能出現低心排情況，使用相應處置措施；當患者出現臉色蒼白及尿少時，同時產生心包填塞情況，馬上將上述情況告知醫師，采取有效措施消除心包填塞情況。②監測血電、心電：手術結束后3 d內提供持久的心電監護，監測患者心率、心律變化情況，確保臨時起搏器處在正常工作狀態。時刻觀察患者血電解質，當有血電解質紊亂出現，立刻提供強心、補鉀等支持，防止不良情況發生；立刻處置產生的心律失常情況；當產生多源性室早搏時，立刻靜脈推注2% 20.0 mL利多卡因。③左心功能維護：術畢早期給患者提供洋地黃藥物等正性肌力藥物，以此保障動脈血壓的平穩；當血容量缺乏時，不再采用血管擴張劑；當收縮壓降低時，立刻提供血管活性藥物支持，目的是為了確保冠狀動脈無阻。④監控患者腎功能與尿液變化情況：尿液顏色及比重可呈現腎臟狀況。術后留置導尿管，觀察患者單位小時產尿情況及尿液顏色及酸堿度等，掌握患者腎功能情況，結合實際決定是否提供利尿藥物支持；確保導尿管無阻，以免感染再次出現。endprint

1.3 觀察指標

對比兩組住院時間，即患者入院開始至出院時間；對比兩組護理滿意度，采用問卷形式調查兩組患者護理滿意情況，其中，問卷總分100分，根據得分情況不同，劃分為非常滿意、一般滿意、不滿意：①非常滿意（>85分）：患者愿意接受護理；②一般滿意（60～85分）：患者可接受護理；③不滿意（<60分）：患者不愿接受護理。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較

觀察組患者住院時間（13.21±1.94）d，明顯短于對照組患者（25.36±4.23）d，差異有統計學意義（t=16.512，P=0.000）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者總滿意度97.50%，明顯高于對照組患者80.00%，差異有統計學意義（P=0.034）。見表1。

3討論

心臟瓣膜置換術也被稱為換瓣，是通過生物組織或合成材料制成人工機械瓣膜替換的手術。心臟瓣膜置換術因療效可靠應用于臨床中，患者術后易產生心律失常等并發癥，且承受較大經濟負擔[6]。心臟瓣膜置換術是維護心臟的開端，患者術后出現嚴重的血栓栓塞，并持續使用抗凝藥物，有時患者并未遵照醫囑持續服用抗凝藥物，所以抗凝藥物使用不足而形成血栓，為提升手術治療效果，需要進行有效的護理干預。

早期心臟功能弱的因素有手術創傷及心臟病理及術后體內環境的改變，強化循環系統監測及護理，可應對術后早期心臟功能的脆弱及不穩定。呼吸衰竭是引起術后死亡不容忽視的一個因素，當搶救及時且護理恰當，可挽救患者生命。所以，患者呼吸道護理也是非常重要的一項內容，早期發現并預防心律失常及低心排綜合征時，需采取心電監護、留意患者生命體征變化等，可改善患者術后早期死亡情況。引起心臟瓣膜置換術后死亡的因素有室顫及低心排綜合征。心臟瓣膜置換術患者術后需要監測生命體征并輔助呼吸，故在患者身上留下許多管道，這些管道會給患者帶來損傷，容易引起外源性感染。因為手術創傷改變患者內環境，此外，患者營養狀況差，免疫力不足，周圍血管阻力改變，心臟病理改變，心臟功能失衡，故落實術前準備及術后全面細致的病情觀察[7]，可獲得較高護理滿意度。所以，搞好各種管道護理，便于實時監測患者所有生命體征，并減少并發癥出現，有助于患者恢復健康[8，9]。

人工心臟瓣膜置換術后進行綜合護理，順利推進了手術進行，改善患者生活品質，減少并發癥及風險出現[10]，搶救患者生命[11，12]。心臟瓣膜置換術后采用護理對策，治療效果好[13]，減輕患者心理負擔，有助于恢復患者心功能[14]，推進手術順利進行，提高患者生活質量[15，16]，為臨床提供參考依據。

吳桂琴等[16]研究認為，人工心臟瓣膜置換術后進行臨床護理，患者住院時間短，且滿意度高。相比對照組患者，觀察組患者住院時間（13.21±1.94）d明顯短于對照組患者（25.36±4.23）d（P<0.05）。對照組患者總滿意度為80.00%，觀察組患者總滿意度為97.50%，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組患者（P<0.05），提示臨床護理在人工心臟瓣膜置換術后開展，有助于患者提前出院，受到患者認可。

總之，人工心臟瓣膜置換術后實施臨床護理，臨床效果可靠，縮短住院時間，患者滿意度高，有助于提高患者生活質量，可推廣應用。

[參考文獻]

[1] 薛蘭鋼，張嵬，劉志剛，等. 兒童心臟瓣膜置換術21例臨床分析[J]. 山東醫藥，2016，56（6）：65-66.

[2] 許丹娜，戴曉鷗. 延續護理對心臟瓣膜置換術后患者生存質量的影響[J]. 當代護士（上旬刊），2017，（1）：38-40.

[3] 修宗誼，谷天祥，章志偉，等. 再次人工瓣膜置換69例臨床分析[J]. 中國心血管病研究，2015，13（7）：607-609.

[4] 王苗苗. 人工心臟瓣膜置換術后出現瓣周漏1例的護理[J]. 中西醫結合心血管病雜志：電子版，2016，4（15）：16-17.

[5] 劉剛，王承. 人工心臟瓣膜置換術后瓣周漏的介入治療研究進展[J]. 中國心血管病研究，2017，15（1）：4-6.

[6] 韋愷，黃元魯，鄭發德，等. 心臟瓣膜置換術365例臨床分析[J]. 右江民族醫學院學報，2015，（4）：566-568.

[7] 朱俊峰. 精細化管理在聯合瓣膜心臟手術護理配合中的應用探討[J]. 中國實用醫藥，2015，10（8）：271-272.

[8] 藍遠敏，劉治元，汪濤，等. 人工心臟瓣膜置換患者圍術期心肌損傷生化標志物的變化及其臨床意義[J]. 海南醫學，2016，27（3）：420-422.

[9] 李愛霞. 人工心臟瓣膜置換術后護理研究[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（9）：156-157.

[10] 李莉，呂亞芬，李敏，等. 人工心臟瓣膜功能障礙再次瓣膜置換術11例手術護理配合[J].福建醫藥雜志，2015， 37（2）：156-157.

[11] 陳燕萍，劉佳華，孫陽，等. 人工心臟瓣膜置換術后抗凝治療女性合并卵巢黃體破裂3例臨床分析[J/OL]. 創傷與急診電子雜志，2015，3（4）：36-38+31.

[12] 陳文斌，蔡震宇. 超聲心動圖評價心臟機械瓣功能的長期變化趨勢[J]. 中國當代醫藥，2015，22（10）：121-123.

[13] 吳慧蘭，周淑英，許麗萍，等. 延續護理對心臟瓣膜置換術后病人生存質量的影響[J].護理研究，2015，29（4）：1303-1306.

[14] 魏祥志，江陳，汪永和，等. 初期開展心臟瓣膜病外科治療23例的經驗和教訓分析[J/OL]. 安徽醫藥，2015， 19（3）：523-525.

[15] 彭曉鵬，朱洪玉，林明，等. 主動脈內球囊反搏聯合小劑量呋塞米治療重癥心臟瓣膜病患者術后并發低心排綜合征的效果分析[J]. 中國當代醫藥，2016，23（19）：40-43.

[16] 吳桂琴，段瓊艷，李芬，等. 臨床護理路徑在心臟瓣膜置換治療中的應用效果[J]. 中國當代醫藥，2013，20（35）：115-116.

（收稿日期：2017-10-27）endprint