臨床護理路徑在腹膜透析相關性腹膜炎中的應用效果

江冬梅

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在腹膜透析相關性腹膜炎中的應用效果。 方法 采用回顧性方法，選取2016年2月～2017年2月以來我院收治的56例慢性腎衰竭患者的臨床資料，按照護理方法的不同隨機分為對照組和觀察組，各28例，對照組給予常規腹膜透析后的相關抗炎和飲食指導常規護理，觀察組在對照組護理的基礎上，給予臨床護理路徑法進行護理，觀察兩組患者的相關護理療效及其相關性腹膜炎的發生率。 結果 觀察組患者臨床護理應用總有效率為89.29%（25/28）明顯高于對照組的67.86%（19/28），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療前腎功能指標情況上血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清尿素（SU）、血尿酸和尿尿酸（UA）等腎功能情況與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 臨床護理路徑在腹膜透析相關性腹膜炎中的應用效果確切，具有較高的安全性，且能夠延長患者的生存時間，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；腹膜透析；相關性腹膜炎；應用效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0152-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in peritoneal dialysis-related peritonitis. Methods The clinical data of 56 patients with chronic renal failure who were admitted to our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and were retrospectively analyzed. In accordance with the different nursing methods， the patients were randomly divided into control group（n=28） and observation group（n=28）. The control group was given related anti-inflammatory and diet-guided routine care after conventional peritoneal dialysis. The observation group was given the clinical nursing path method for nursing on the basis of the nursing in the control group. The related nursing efficacy and the incidence rate of related peritonitis in the two groups were observed. Results The total effective rate of clinical nursing in the observation group was 89.29%（25/28）， which was significantly higher than that of 67.86% in the control group（19/28）， and the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no statistically significant difference between the observation group and the control group before treatment in terms of renal function indices such as serum creatinine （Cr）， blood urea nitrogen （BUN）， serum urea （SU）， serum uric acid and urine uric acid （UA）. After treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of clinical nursing pathway in peritoneal dialysis-related peritonitis has a definite effect， with a higher safety， and it can prolong the survival time of patients， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Clinical nursing pathway； Peritoneal dialysis； Related peritonitis； Application effect

腹膜透析是腎臟替代和支持治療對急慢性腎衰竭患者的臨床治療方法，與血液透析療法相比，更能通過透析膜對水和溶質進行交換，達到對患者血液凈化治療的目的。腹膜透析相關性腹膜炎是透析治療中常見和多發病癥，也是臨床實踐中重點加強的問題。從危害程度來講，腹膜透析相關性腹膜炎的發生率，是腹膜透析療法中常見的并發癥，會導致患者住院率增加、腹膜功能喪失、殘余腎功能下降、放棄 PD 治療，對透析質量和患者生命健康帶來嚴重的威脅[1]。臨床研究證實臨床護理路徑對患者的治療能起到很好的效果。為探討臨床護理路徑腹膜透析相關性腹膜炎的臨床應用效果，特選取我院56例慢性腎衰竭患者作為本研究對象，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2016年2月～2017年2月以來收治的56例慢性腎衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合《實用醫學雜志》的診斷標準：腎功能不全代償期GFR介于50～70 mL/min，血BUN 7.14～8.93 mmol/L，血Cr 132～177 μmol/L，患者無特異性表現；腎功能失代償期或氮質血癥期，GFR<50 mL/min，血BUN>8.93 mmol/L，血Cr>177 μmol/L，有輕度乏力，食欲減退和不同程度貧血等癥狀；尿毒癥期：有GFR<25 mL/min，血BUN>21.42 mmol/L，血Cr>442 μmol/L，已有明顯尿毒癥臨床癥狀[2]。按照護理方法的不同隨機均分為對照組和觀察組，對照組28例，其中男18例，女10例，年齡18～50歲，平均（34±1.65）歲；觀察組28例：男19例，女9例，年齡20～48歲，平均（34±1.25）歲；病程3個月～3年。兩組患者的臨床資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組28例給予常規腹膜透析后的相關抗炎和飲食指導常規護理，觀察組在對照組護理的基礎上，給予臨床護理路徑法進行護理，觀察兩組患者的相關護理療效及其相關性腹膜炎的發生率。臨床護理路徑涵蓋合理膳食，維持足夠營養；合理水、鹽日攝入量；對患者生命體征的觀測；功能性鍛煉；并發癥護理等[3]。

1.2.1 合理膳食，維持足夠營養 護理人員根據患者臨床癥狀和病情，給予必要的營養支持和指導，確?；颊呒覍倌軌驀栏駡绦?，采取優質蛋白飲食，尤其是60%的氨基酸動物蛋白。為滿足機體營養需求，飲食中多攝入維生素、葉綠素和微量元素，忌食葷腥油膩，保障每日熱量125.5 kJ/（kg·d）

1.2.2 合理水、鹽日攝入量 護理人員指導患者多飲水，促進排尿，以茶葉水為好；對于尿量少的患者，必須保證攝入足夠的水分，尤其是對體重的控制；對水腫、高血壓、心功能不全者要嚴格水和鹽的攝入，避免患者的癥狀進一步加重。

1.2.3 對患者生命體征的觀測 包括必要的心電監護使用及生命體征監測，是預防急慢性并發癥的主要手段；實施觀察和記錄患者的生命體征，對階段性護理和循證患者病情護理等臨床路徑護理，具有較好的監測意義。

1.2.4 功能性鍛煉 在勞逸結合的前提下，循證患者臨床癥狀根源，實踐患者有規律的鍛煉，是臨床護理中，改善患者活動耐力，避免患者纏綿病榻發生靜脈血栓和肌肉萎縮功能失調的有效措施。

1.2.5 并發癥護理 尤其是經腹膜透析的患者，發生相關性腹膜炎的幾率，以及感染和并發呼吸道和尿路感染的幾率都很大。護理人員指導患者保持病房衛生，減少家屬對患者的探視以及洗澡時注意避免用肥皂和酒精擦身等。

1.3觀察指標

依據治療前后患者的貧血改善情況指標、2～3年內生存率預后及其腹膜炎發生率指標[4]。

1.4 療效判定[5]

護理指標分為非常滿意、很滿意和不滿意三級標準。非常滿意：貧血消失，2～3年內生存率為優勢；很滿意：貧血明顯改善，2～3年內生存率尚可；不滿意：相關性腹膜炎發生率為劣勢。護理總有效率為非常滿意率+很滿意率。

1.5統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義[6]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床護理療效比較

觀察組患者臨床護理應用總有效率為89.29%（25/28）明顯高于對照組的67.86%（19/28），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后腎功能指標情況

觀察組治療前腎功能指標情況上血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清尿素（SU）、血尿酸和尿尿酸（UA）等腎功能情況與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發癥情況

觀察組在營養不良發生率、腹膜微結構功能失調、敗血癥等并發癥發生情況上顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 慢性腎衰竭病因及臨床特點

慢性腎衰竭是一個緩慢性的腎病變過程，并不是單獨存在，多因腎小球、腎病、腎小管間質病變、解熱鎮痛劑的毒理作用以及過度的重金屬接觸等原因引發[7]。

根據患者原發性和繼發性病因不同，慢性腎衰竭的臨床癥狀表現不一。最早和最常見的癥狀為消化系統的胃腸道異常反應；此外在中老年群體中還伴隨心腦血管疾??；因腎中毒激發呼吸系統疾??；嚴重者發展為尿毒癥；嚴重貧血；神經系統和肌肉系統病變：腎性骨病；內分泌和代謝失調；尿毒癥面容等皮膚癥狀；水、電解質和酸堿平衡失調；并發感染尿毒癥；死亡[8]。

3.2慢性腎衰竭護理

慢性腎衰竭的常規護理需要患者盡量避免受涼和過度勞累，尤其是藥物使用上，杜絕腎毒性藥物。慢性腎衰患者因為腎臟功能下降，出現的不同癥狀護理，必須在常規支持治療的基礎上，增加臨床護理路徑措施，對患者的相關癥狀進行有針對性的護理。臨床護理路徑措施包括合理膳食，維持足夠營養；合理水、鹽日攝入量；對患者生命體征的觀測；功能性鍛煉；并發癥護理等[9]。

3.3臨床護理路徑在腹膜透析相關性腹膜炎中的應用效果

本研究表明，觀察組患者臨床護理應用總有效率為89.29%（25/28）明顯優于對照組，觀察組血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血清尿素（SU）、血尿酸和尿尿酸（UA）等腎功能情況明顯區別于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。臨床護理路徑在腹膜透析相關性腹膜炎中的應用療效確切，值得臨床推廣應用。endprint

臨床護理路徑是護理人員提高對慢性腎衰患者腹膜透析護理工作的有計劃和預見性工作，不僅縮短了患者住院時間，提高了患者對護理效果的滿意度[10-12]，同時也為減少并發相關性腹膜炎提供了基礎，同時為降低患者住院費用，實現患者后期保養治療提供了基礎。

腹膜透析相關性腹膜炎在慢性腎衰竭患者并發感染中比較常見，也是進行性尿毒癥致死的主要原因，對患者的3年生存率和2年存活時間有著直接影響[13-15]。臨床護理路徑的開展，循證護理根源，實踐優質化創新型護理方略。在上述研究開展中，獲得了比之常規護理更高的臨床應用效率，值得護理人員加大力度實施，以提供高質量令人滿意的治療效果。

綜上所述，臨床護理路徑在腹膜透析相關性腹膜炎中的應用效果確切，具有較高的安全性，且能夠延長患者的生存時間，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-09-14）endprint