春季濕疹的治與防

文/中日醫院皮膚科主任醫師 白彥萍 碩士研究生 萬 全 攝影/宗 子

很多朋友總是被濕疹問題困擾，尤其是在每年的春天。一年之計在于春，這個季節天氣轉暖、萬物生長，但同時也是濕疹最好發的時候，發起病來流黃水、瘙癢不適，影響人們的生活和工作。今天，我們就來說說春季濕疹的治與防。

為什么春季濕疹容易“騷擾”我們

濕疹是由多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，是一種有明顯滲出傾向的過敏性炎癥性皮膚病，也是一種常見的有遺傳特征的過敏相關性皮膚病，患病率我國約為7.5%、美國約為10.7%。濕疹皮疹的特點為對稱分布、多形損害、滲出傾向、劇烈瘙癢、反復發作、易成慢性等。而春季是一個多風的季節，陽氣逐漸升發，人們外出活動比較多，暴露于陽光及風邪的機會也就多了。同時春季皮膚也比較干燥，再加上各種花開始傳粉，花粉是引起皮膚過敏的重要過敏原，濕疹本身也屬于過敏性的皮膚疾病，所以人們更容易在春季發作濕疹。

得了濕疹該怎么辦

得了濕疹并不可怕，因為濕疹本身并不會危害生命，但是很多時候會影響人們的生活質量。西醫認為濕疹發病與感染、免疫等因素密切相關，與內分泌及代謝改變，血液循環障礙，神經精神因素，遺傳因素，生活環境，飲食以及接觸動物毛皮、各種化學物質(如化妝品、肥皂、合成纖維等)均有關。而中醫認為濕疹與心、肺、肝、脾四經密切相關，稟賦不耐，飲食失節，或過食辛辣刺激葷腥動風之物，脾胃受損、失其健運，濕熱內生都是濕疹的內因；外因來看，風濕熱邪浸淫肌膚，或過食發物，或接觸刺激物等均為外因。治療上可以選擇西醫治療，也可以選擇中醫治療，還可以選擇中西醫結合治療。

濕疹的西醫治療

局部治療

西醫治療以局部治療為主要手段，根據皮損分期選擇合適的藥物劑型。

急性濕疹急性濕疹皮損為多形性，表現為紅斑基礎上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴重時可出現小水皰，邊界不清楚，因搔抓形成糜爛面，有滲出傾向，好發于耳朵、手、腳、前臂、小腿等部位。無水皰、糜爛、滲出時，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質激素乳膏或凝膠；對于大量滲出的患者應選擇冷濕敷，如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿溶液、0.1%依沙吖啶溶液等；有糜爛但滲出不多則可用氧化鋅油劑。

亞急性濕疹亞急性濕疹是由急性濕疹炎癥減輕或處理不當后發展而來，表現為紅腫和滲出減輕，但仍可有丘疹及少量的丘皰疹，皮損呈暗紅色，有少許鱗屑及輕度浸潤，伴有劇烈瘙癢，建議外用氧化鋅糊劑及糖皮質激素乳膏。

慢性濕疹慢性濕疹皮損比較肥厚，表面鱗屑較多，多由急性、亞急性濕疹遷延而成，患處皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變，色素沉著或減退，多伴有陣發性瘙癢，建議外用糖皮質激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質松解劑，如20%～40%尿素軟膏、5%～10%水楊酸軟膏等，可加用不含防腐劑和香精成分的保濕劑。

系統治療

在局部治療的基礎上，可根據具體情況選擇系統治療。如根據患者情況適當選擇抗組胺藥止癢抗炎；對于伴有廣泛感染者建議系統應用抗生素7～10天；維生素C、葡萄糖酸鈣有抗過敏作用，可以用于急性發作且瘙癢明顯者；糖皮質激素一般不主張常規使用，但可用于病因明確、短期可以祛除病因的患者，如接觸因素、藥物因素引起的濕疹或自身敏感性皮炎等，對于嚴重水腫、泛發性皮疹、紅皮病等為迅速控制癥狀可以短期應用，但必須慎重，以免發生全身不良反應及病情反跳；免疫抑制劑的應用則更需謹慎，要嚴格掌握適應證，僅限于其他療法無效、有糖皮質激素應用禁忌證的重癥患者，或短期系統應用糖皮質激素病情得到明顯緩解后，需減用或停用糖皮質激素時使用。

濕疹的中醫治療

中醫辨證論治

濕疹是中醫治療的優勢病種，中醫中藥治療的核心還是整體觀念和辨證論治，結合豐富的中醫內外治方法，具有減輕癥狀、調節體質、縮短療程的特點。

熱重于濕型臨床上發病急、病程短，局部皮損初起皮膚潮紅、輕度腫脹，繼而粟疹成片或水皰密集，滲液流液、瘙癢不休，身熱、口渴、心煩、大便秘結、小溲短赤，舌質紅、苔薄白或黃，脈弦滑或弦數者，屬于熱重于濕型，相當于急性濕疹，治法以清熱利濕為主，佐以涼血，具體方藥可予龍膽瀉肝湯加減。

濕重于熱型發病較緩慢，皮疹為丘疹、丘皰疹及小水皰，皮膚輕度潮紅，有瘙癢，搔抓后糜爛滲出較多，伴有納食不香、身困乏力、大便不干或溏稀、小便清長，舌質淡、苔白或白膩，脈滑或弦滑或緩者，屬于濕重于熱型，相當于急性濕疹或亞急性濕疹，治法以健脾利濕為主，佐以清熱，具體方藥可予以參苓白術散加減。

脾虛血燥型對于病程日久，皮損粗糙肥厚，有明顯瘙癢，表面可有抓痕、血痂、顏色黯或呈色素沉著，舌質淡、舌體胖大、苔白，脈沉緩或滑者，屬于脾虛血燥型，相當于慢性濕疹，治法以健脾燥濕、養血潤膚為主，具體方藥可予以當歸飲子加減。當然，臨床中在濕疹的急性期，不管是熱重于濕型還是濕重于熱型，都要想到血分論治，用涼血之品如生地、牡丹皮、白茅根等以截熱入血分。在慢性濕疹中，常見到皮損為黯紫色，常有鱗屑瘙癢，舌紫黯，脈沉弦，多為血虛風燥或血瘀之象，“活血止癢，血行風自滅”，當加些活血養血、潤燥止癢之品，如當歸、熟地黃、白芍、紅花、莪術、丹參、郁金、乳香、沒藥、雞血藤以養血活血，麥冬、枸杞子、黃精、何首烏、北沙參、龜板、鱉甲、防風、荊芥、白蒺藜、白鮮皮、地膚子、秦艽、防己、威靈仙等以潤燥祛風止癢。

中成藥治療

除了中藥湯藥外，也可選擇適當的中成藥。急性期患者，風熱相搏證，可予以消風止癢顆粒、銀翹解毒丸、防風通圣散；濕熱蘊膚證，可予以龍膽瀉肝丸、濕毒清膠囊、黃柏膠囊、二妙丸、四妙丸；血熱風盛證，可予以血毒丸、當歸苦參丸、消風導赤丸。亞急性期患者，脾虛濕蘊證，可予以參苓白術散、胃苓丸、啟脾丸、二陳丸；陰虛內熱證，可予以知柏地黃丸。慢性期患者，氣血兩虛證，可予以人參歸脾丸、八珍顆粒；血虛風燥證，可予以潤燥止癢顆粒；氣滯血瘀證，可予以桃仁承氣口服液、大黃蟲丸、血府逐瘀口服液。

其他特色療法

除了口服中藥或中成藥調理外，還有其他中醫特色療法。紅斑丘疹無滲出者，外用止癢粉、六一散、松花粉；糜爛滲出者，以馬齒莧水劑、龍葵水劑濕敷，然后以植物油調祛濕散或新三妙散外用。慢性濕疹皮損肥厚、角化不明顯者，可用普連膏、止癢藥膏各半混勻或用大楓子油。慢性濕疹肥厚、角化、粗糙者，可用稀釋新拔膏。穴位注射療法：曲池(雙)、血海(雙)或足三里(雙)，取維生素B12注射液2毫升，針刺得氣后，每穴分別推注1毫升，2日1次，5日為一療程。

得了濕疹到底應該看中醫還是看西醫

在這里，我們的建議是中西醫結合治療效果會更好。在急性期或者范圍廣泛的應該加上糖皮質激素和抗組胺藥物，疾病控制后，就不必長期應用這些藥。在濕疹治療的整個過程中，結合中醫辨證論治，可針對不同人群、不同體質提供個體化治療方案，根據體質自身傾向性，從生活環境、飲食、情志等方面進行調養，從而為縮短療程、減少激素用量、減少其副作用、預防復發提供良好的途徑。同時，中醫治療將一些中醫特色療法與常規治療方法相結合，從而加速疾病的痊愈。

濕疹的預防及調護

《黃帝內經》說：“春三月，此為發陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也。”意思是說，春天自然界生機勃勃，萬物欣欣向榮，這時人們應當順應自然界生機勃發之景，早睡早起，早晨去散散步，放松形體，隨著春天升發之氣，舒暢身體、調達情志，這就是適應春天的養生方法。對于濕疹的預防及調護，也要以調暢情志為基礎。同時，皮膚干燥者，可擦些身體乳，穿衣選擇寬松透氣的棉制品，避免接觸羽毛、羊毛、花粉、尼龍制品等，保持室內及生活用品清潔無塵。對酒、海鮮、油膩食物，尤其在發病期間，盡量避免或謹慎攝入。適當的戶外運動可以調動機體的陽氣，因為春季本來就是陽氣升發的季節。但同時春天也是多風的季節，皮膚腠理疏松，邪氣易于侵入，所以戶外運動要適量，同時注意在花粉及霧霾的環境里，盡量戴口罩外出活動。濕疹部位避免接觸堿性強的肥皂，洗澡水溫不要過高，避免皮疹處長時間處于潮濕的環境中。得了濕疹，盡早就醫，在正規醫院專科醫師的指導下，可以免走彎路，提高生活質量。