專家坐診

本期坐診專家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

老人怕冷會(huì)是甲減嗎

李醫(yī)生：

入冬后，我媽媽總說渾身冷，手腳冰涼。她過去身體健康，沒有什么慢性病。一個(gè)朋友說老年人這種情況要考慮是不是患有甲減，他媽媽就是因?yàn)榘l(fā)生這種情況被診斷為甲減的。特咨詢您，是不是這樣？如果是該怎么辦？

河南 石文華

石文華讀者：

正常人可以通過提高甲狀腺素的分泌量，調(diào)節(jié)體溫，而甲減患者則不行。甲減是甲狀腺機(jī)能減退的簡(jiǎn)稱，患此病者老年人居多，60歲以上婦女發(fā)生率可達(dá)4%。隨著機(jī)體衰老，甲狀腺體積縮小、功能減低、分泌不足，基礎(chǔ)代謝率降低，會(huì)出現(xiàn)涉及全身多系統(tǒng)的病變癥狀，容易出現(xiàn)怕冷、手腳冰涼的現(xiàn)象，特別是在同樣環(huán)境中別人并不覺得冷時(shí)，就要警惕是否發(fā)生甲減了。

除了怕冷、手腳冰涼外，甲減還常常有皮膚干燥、進(jìn)食較少而體重增加、便秘、反應(yīng)遲鈍以及聲音嘶啞、貧血等癥狀。

但是需要確診甲減，必須到醫(yī)院做相關(guān)檢查。一旦確診要及時(shí)治療，輕度患者可以按醫(yī)囑服藥，定時(shí)看門診，重度甲減需要住院治療。

顳動(dòng)脈炎的病因及治療

李醫(yī)生：

我今年71歲，因?yàn)轭^痛、兩側(cè)顳部痛、視力模糊，診斷為顳動(dòng)脈炎。請(qǐng)問這是怎么回事？如何治療？

青海 常玉蓮

常玉蓮讀者：

顳動(dòng)脈炎是一種大、中動(dòng)脈內(nèi)膜的慢性炎癥，主要影響頭部血管特別是顳側(cè)血管，導(dǎo)致頭痛、雙顳側(cè)乃至頜部、咽部、頸部等處疼痛，眼部也會(huì)發(fā)生視力模糊、復(fù)視，重者可以突然視力喪失，還會(huì)有發(fā)熱、食欲不振、體重下降等癥狀。本病發(fā)生的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，可能也與老齡有關(guān)。顳動(dòng)脈炎患者平均年齡為70歲，50歲以下罕見。另外，女性發(fā)病為男性的2～3倍，有家族史者、患有風(fēng)濕性多肌痛病者容易發(fā)生此病。除了做磁共振、血管造影、超聲波、PET等檢查進(jìn)行診斷外，活體組織檢查（即取顳動(dòng)脈的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查）是確診的最好方法，且安全易行。

顳動(dòng)脈炎是可治之病，大多數(shù)患者可以完全治愈。治療一般采取服用大劑量的皮質(zhì)類固醇，不過需要服用1～2年或更長(zhǎng)時(shí)間，患者應(yīng)當(dāng)早確診早治療。

肺癌術(shù)后吹氣球改善肺功能

李醫(yī)生：

老伴因?yàn)榛挤伟┳隽朔尾磕[瘤切除，手術(shù)后的第一天，醫(yī)生就用普通玩具氣球和一個(gè)一次性針頭套管用膠布固定，做成吹管，讓老伴對(duì)著吹管吹氣球，說這樣做對(duì)于改善肺功能有好處。這是什么原因呢？具體怎樣吹才好？

陜西 金家荷

金家荷讀者：

肺部腫瘤切除后，主要并發(fā)癥是肺不張和墜積性肺炎，多由于手術(shù)后病人刀口疼痛，不敢咳嗽或咳嗽無(wú)效引起。一般發(fā)生在術(shù)后1～3天內(nèi)，用吹氣球的辦法來(lái)增加肺活量，有利于肺膨脹，肺功能恢復(fù)快，減少術(shù)后并發(fā)癥。

具體吹法：手術(shù)后第一天開始嘗試吹氣球，讓患者深吸一口氣，然后慢慢吹進(jìn)氣球，間歇一下再繼續(xù)進(jìn)行，注意不要過度用力和疲勞。一般將氣球吹到拳頭大小即可。第二天吹氣球至2～4倍大小，之后肺功能檢測(cè)就會(huì)基本正常。這種吹氣球的方法患者無(wú)痛苦，容易接受，對(duì)改善恢復(fù)肺功能減少并發(fā)癥很有效果，患者和家屬應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生治療。

隱性冠心病及治療

李醫(yī)生：

我今年58歲，不久前健康體檢做心電圖，出現(xiàn)異常情況，醫(yī)生說是心肌缺血，幾次檢測(cè)都是如此。但是我平時(shí)沒有任何不適的癥狀。醫(yī)生說可能是隱性冠心病，請(qǐng)問：這是怎么回事？該如何治療？

四川 羅賢明

羅賢明讀者：

隱性冠心病又叫做隱匿性冠心病或無(wú)癥狀性心肌缺血，是指冠心病人沒有癥狀，只是在心電圖檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)心臟有異常情況。產(chǎn)生原因是由于冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)生的早、病程長(zhǎng)、冠狀動(dòng)脈管腔閉塞、硬化變形，導(dǎo)致血管壁的痛覺神經(jīng)被破壞，即使心肌缺血的病變存在，患者也沒有自覺癥狀。這種情況往往造成患者病情被掩蓋，不能夠及時(shí)就診，一旦發(fā)現(xiàn)，往往已經(jīng)形成慢性冠心病，延誤了治療，危害不小。心電圖對(duì)本病的診斷意義很大，尤其是動(dòng)態(tài)心電圖，若記錄到短暫性ST段壓低于或等于0.1mV持續(xù)30秒以上，即可視為無(wú)癥狀心肌缺血。

本病一旦確定診斷，就要及時(shí)治療。結(jié)合具體病情，可以服用硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等藥物，也可以采用經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)治療。

偏方治病要謹(jǐn)慎

李醫(yī)生：

我因?yàn)槭軟龈忻鞍l(fā)高燒，嗓子干痛，就喝紅糖姜水這個(gè)老驗(yàn)方來(lái)治，但是燒沒有退，嗓子反而更痛了。醫(yī)生說我用這個(gè)驗(yàn)方不對(duì)癥，以后不要隨便用驗(yàn)方治病。我想不通，為啥別人用的驗(yàn)方在我身上就不靈了呢？

山西 常有德

常有德讀者：

民間常用“喝紅糖姜水，發(fā)汗退燒治療感冒”的驗(yàn)方，但是，它只對(duì)于治療以怕冷為主、發(fā)熱較輕的感冒有一定的效果。對(duì)于以發(fā)熱為主的風(fēng)熱型感冒，就難以見效了。自古以來(lái)民間流傳了許多治療疾病的驗(yàn)方，并且有“偏方治大病”之說，但是偏方要用對(duì)才行。用的不當(dāng)非但不治病，還會(huì)貽誤病情。又比如，“在燙傷皮膚處抹一些醬油”，也是民間常用的治療燒傷偏方，對(duì)于輕度燙傷的可以酌情使用，但是對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻呔筒荒苡茫駝t創(chuàng)口容易受到感染，加重病情。

還有一些偏方不但不治病，還會(huì)帶來(lái)不良后果，如某些地方有吃魚膽治療哮喘、支氣管炎的做法，完全是錯(cuò)誤的。因?yàn)轸~膽有毒，吃后會(huì)中毒，損害肝腎，甚至致死。所以，一定要慎重采用偏方治病。如要用，一定要事先聽取醫(yī)生的意見。

老年尿失禁是何因

李醫(yī)生：

我退休多年，近來(lái)屢屢發(fā)生一有尿意甚至無(wú)尿意就已經(jīng)漏尿，打噴嚏、咳嗽、大笑時(shí)也不由自主漏尿。聽說這是尿失禁，很多老年人都有，但是什么原因引起的呢？

湖南 邵耀青

邵耀青讀者：

來(lái)電所述情況為老年尿失禁的典型癥狀。尿失禁在老年人群的發(fā)生率為25%～40%，其中婦女更多，且隨年齡增長(zhǎng)程度變重，呈間斷或持續(xù)性不自主漏尿現(xiàn)象。老年尿失禁是由多種原因引起的膀胱儲(chǔ)存尿液功能障礙，一般主要見于以下幾種原因：

1.充溢性尿失禁。由于有機(jī)械性或功能性梗阻引起膀胱內(nèi)尿潴留，呈膨脹狀態(tài)，使得膀胱內(nèi)壓力上升，并且超過尿道阻力，尿液不自主滴出。

2.反射性尿失禁。由于完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿。

3.急迫性尿失禁。膀胱過度活動(dòng)癥的表現(xiàn)，或是膀胱肌肉緊張過度和尿道括約肌的合作不當(dāng)所引起的尿頻、尿急等癥狀。

4.壓力性尿失禁。由于腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯、跑步），發(fā)生尿液自尿道流出。引起此類尿失禁的病因很復(fù)雜，需要一一鑒別。

老年性尿失禁患者應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院找出具體病因，針對(duì)性進(jìn)行治療。