案例三 厭學的小堅

一、沉迷于游戲的小堅

小堅，男，13歲，身高接近一米八，比同齡孩子發育更成熟，體型略胖。他開學不久就不愿意去上學，一拖就是近兩個月。脾氣急躁，甚至與母親發生肢體沖突，母親無奈之下尋求幫助。

小堅生于一個父母都離過婚的雙重組家庭，有兩個哥哥，平時聯系很少。他從小被母親帶大，父親是二手汽車經銷商，喜歡酗酒，平時不怎么管教，有時會打罵小堅，所以他很害怕父親。母親從事家政行業，對小堅要求較嚴格。從小學二年級開始，小A成績有所下降，父母給他報了課外輔導班。他的人際關系一般，與同學正常相處，沒有太大矛盾，與老師相處不太好。小學畢業暑假期間，他迷戀上網絡游戲“守望先鋒”。上中學后第一個月還能斷斷續續堅持上課，國慶后不想上學，不愿意父母管他，不愿意與別人交流，整天想著玩游戲。

二、堅守游戲是自我保護的盾牌

1.依戀與自卑的沖突。

小堅有一些自相矛盾的地方，如：母親是非常關心和寵愛他的，可是他對母親卻表達出非常抵觸的情緒，甚至出言不遜；小堅對母親十分依賴，希望母親時刻陪在自己身邊。這是小堅心理沖突的焦點，而對母親的依賴也讓他能力比較低下，容易產生自卑心理。同時，他也希望得到肯定，回憶起小學數學老師的表揚，他顯得比較開心。

2.自我認同的糾結。

青春期自我意識發展與從小對母親的依賴產生巨大沖突，小堅產生焦慮情緒和煩躁情緒。他生活上存在負性生活事件，如：網絡游戲的成癮，家庭的教養方式存在一定的問題，對他的個性形成和發展有較大影響。

同時，小堅存在認知偏差，有明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式，缺乏有效解決問題的行為模式。人際交往上采用回避方式，即使是與親密的家人和朋友也缺乏交流，變得孤獨，加速了消極情緒的惡性循環。游戲給了他一些安全感，成了他自我保護的盾牌。

三、在咨詢與陪伴中牽手小堅

1.覺察不合理信念。

建立良好的咨詢關系后，運用一些方法讓小堅覺察自己不合理信念，進而緩解他的焦慮感。他表現出煩惱（嫌父母煩）、焦慮（希望自己能多玩游戲少受約束）、抑郁（幾乎不愿意下樓）、易激惹（與母親相處脾氣暴躁）等癥狀。從嚴重程度標準看，小堅的反應強度比較強烈，且通過自身無法緩解，對其社會功能造成負面影響；從時間標準看，小堅的這種狀態持續了接近2個月，反應有所泛化（他曾經一度強調希望看到父母痛苦的樣子，這樣他會獲得快感）。

2.在持續咨詢中有所反復。

我和小堅共同商定，通過合理情緒方法和認知行為方法，并以音樂放松訓練輔助來緩解情緒。確定咨詢目標：緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕孤獨感、自卑感，緩解受損的社會功能，具體為：改變小堅的非理性觀念，如認識到父母是愛自己的，而且自己也愛著父母（非仇恨），表達愛的方式有很多種，正確看待表達愛的方式；正確認識網絡對于人生的意義和功能，正確對待上網；正確認識去學校學習對于一個學生的意義，合理看待周圍人對自己的評價，緩解上學的緊張情緒。

小堅由于家庭教育觀念的失衡（父母過分溺愛）而產生了較為嚴重的認知行為偏差，內心沖突明顯：一方面生活上依賴父母，另一方面又不希望父母干涉自己的娛樂生活；同時，伴有行為上的不穩定（攻擊行為），性格也比較固執，易激惹；社會功能受損比較大（輟學兩個月）。但自己有所覺察，且有主動尋求幫助的行為，自知力較為完整。因此，在后續的咨詢中采取認知行為療法對他進行疏導，同時兼顧一些放松訓練，幫助他改善情緒。

3.在觀念的漸變中成長。

在咨詢的過程中，小堅逐漸認識到時間、信念以及行為結果之間的關系，并結合自己的情緒和行為問題思考自己的不合理信念和錯誤的認知模式。

在最后一個階段的咨詢中，小堅情緒明顯好轉，能夠在家長和老師的督促下上學。小堅的行為在咨詢階段雖然有些轉變，可是受損的社會功能并沒有完全恢復，這可能與家庭的配合度以及各種其他因素綜合有關，需要進一步通過家庭治療的方法予以改進。