兒童多動癥的表現及教育策略

/高春英

一、兒童多動癥概述

案例：學生小江上課注意力不集中，經常做小動作，還會發出聲音影響其他同學。上課時，他經常會問很多問題，如果老師沒有及時回答他，他便一直問個不停。小江不僅好動，性子也很沖動，經常莫名其妙地和其他同學發生沖突，甚至動手打人。小江的家長一開始認為孩子比較調皮，但到了學齡期，發現小江根本無法專心學習。家人別無他法，只好帶著小江去醫院做檢查，經診斷，小江患有兒童多動癥。

兒童多動癥全稱為注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），是兒童和青少年期最為普遍的心理行為障礙之一。兒童多動癥并不是由單一因素造成的，而是多種生物因素、心理因素和社會問題共同作用的結果。主要表現為注意力難以集中、活動過多、沖動任性、有爆發性情緒變換和學習困難。多動癥兒童的注意缺陷、情緒不穩定等情況，嚴重妨礙了他們正常的學習、生活，因此及早對多動癥兒童進行干預，對減輕患兒癥狀、減少其社會功能損害有重要意義。

二、兒童多動癥的主要表現

1.注意力難以集中。

多動癥兒童在隨意注意方面功能較差，主要表現為難以集中注意力做一件事；在不隨意注意方面功能相對亢進，表現為容易被周圍其他事物影響，將注意力轉向不相關的事情。做事有始無終，堅持時間短。案例中的小江就是這樣，上課經常東張西望，做小動作，擅自離開座位。

2.活動過多。

多動癥兒童一般活動量較大，在很多場合，他們都會手腳動個不停，經常處于不停活動的狀態中。他們無法長時間安靜地坐著，總會有各種動作，異常活躍。上課時會無目的地到處亂跑、敲桌子、大喊大叫。其活動雜亂、缺乏組織性和目的性。有時甚至會有一些危險的舉動，如不顧危險地爬窗爬樹，從高處跳下，在汽車疾馳的馬路上隨意穿行等。

3.沖動任性。

多動癥兒童自我控制能力差，經常情緒不穩定，想干什么就干什么，不顧及他人感受。玩得高興時他們會情不自禁地大喊大叫；不開心時則會大發脾氣，對周圍人發泄不滿、拳打腳踢。案例中的小江就經常會莫名其妙地和其他同學發生沖突，甚至動手打人。

4.學習困難。

多動癥兒童一般智力正常或接近正常，但因為注意力不集中、上課經常無法專心聽講，他們不能掌握學習內容；又由于自控力差不能完成教師布置的作業，考試不能認真答卷，嚴重影響了學習成績。部分多動癥兒童可能會有不同種類的認知功能障礙，如視覺運動功能障礙、空間功能障礙、思維功能障礙、語言功能障礙等，這些認知功能障礙會妨礙兒童的正常學習。

5.行為問題。

多動癥兒童往往存在一些行為問題，他們自我意識較差、任性妄為，不聽從教師和家長的管教，不能遵守課堂紀律；經常與同學發生沖突，因而不受同學歡迎，被同齡人排擠、厭惡，人際關系較差。這一境遇又會讓他們產生反抗心理，發生傷人或自傷行為，易形成惡性循環，出現嚴重的社會適應問題。

三、兒童多動癥的教育策略

多動癥是一種常見的發育行為障礙，目前，藥物治療、心理治療等并不能完全解決其核心癥狀。這里所提及的教育策略，是為了減少多動癥兒童的破壞行為，改善癥狀并幫助多動癥兒童建立良好的人際關系，提高他們解決問題的能力，從而適應社會。

1.給予鼓勵，樹立自信。

多動癥兒童的種種表現讓家長和教師屢屢受挫、十分苦惱，面對他們的任性、好動、易闖禍，一些家長和教師已經徹底失望，放棄對他們的教育，甚至是當面抱怨。但多動癥兒童的這些表現并不是因為品德不好，他們自己也無法控制自己。這樣做只會傷害他們的自尊心，所以對這些兒童不能打罵或任意指責。家長和教師應當為多動癥兒童提供一個輕松的生活環境，對他們進行耐心細致的引導，多關注他們的優點，給予適當的鼓勵，這樣才能幫助他們樹立自信，消除自卑心理。

2.強化積極行為，消退不良行為。

當多動癥兒童出現一些良好的行為或比以前有進步時，例如做作業時注意力比以前集中、小動作較之前減少、作業中錯誤率降低、不再亂發脾氣等，家長和教師可以給予獎勵，這樣可以使他們的積極行為得到鞏固和發展。我們稱這種方法為陽性強化法。具體可以采用代幣獎勵法，如小紅花、小紅星、卡通印章等都是很好的強化物。后期可逐步減少獎勵，以消除兒童對獎賞的依賴，從而把改變內化為自身行為。

當多動癥兒童出現不良行為時，我們并不鼓勵懲罰，而是建議采用消退法。如一位一年級的多動癥兒童不愿意自己寫作業，聲稱寫字手酸，一定要母親扶著寫。母親為了讓孩子寫作業只好每天扶著，這樣做強化了孩子不寫作業的行為。后來，在治療師的指導下，母親開始采用“忽視”的方法。孩子在房內不愿寫字、大哭大叫要母親幫忙時，母親不予理睬。當天作業未完成，第二天被教師批評。連續幾天，孩子哭鬧后就自己去做作業，母親給予獎賞，孩子要人扶著寫字的不良行為也就逐漸消退了。對于輕微的不良行為可以采取這種“忽視”的方法，但如果行為帶來的后果較為嚴重，家長和教師就需要及時制止。

3.感覺統合訓練，釋放多余精力。

感覺統合訓練是指基于兒童的神經需要，引導其對感覺刺激作適當反應的訓練。此訓練提供前庭（重力與運動）、本體感覺（肌肉與感覺）及觸覺等刺激的全身運動，其目的不在于增強運動技能，而是改善大腦處理感覺信息、組織并構成感覺信息的方法。感覺統合訓練對于多動癥兒童的運動協調、情緒穩定、注意力改善有重要作用。多動癥兒童大多精力旺盛、活動過多，感覺統合訓練一方面可以為多動癥兒童多余精力提供釋放途徑；另一方面，通過這些活動，可以鍛煉兒童的動作協調能力，促使其大腦統合功能的完善，使兒童對外界刺激做出適當反應，增強其自主控制行為的能力。感覺統合訓練的工具和方法包括：羊角球、平衡臺、袋鼠跳、滑梯等。如袋鼠跳是讓兒童站在袋中，雙手提起袋邊，雙腳同時向前跳。在跳躍動作中，促進前庭神經和腦干體系的活躍，強化刺激兒童的前庭器官，抑制過度敏感的信息。

4.制定規律作息，提倡分散學習。

多動癥兒童注意的廣度大，但維持時間較短，一件事做一會可能又去做其他事。因此，要為他們制定有規律的作息時間，把功課分成幾個段落，逐一做每一個示范動作教導他們，再要求他們自己完成整個功課。分散學習的時間，每段學習時間不超過20分鐘，并穿插不同科目學習；先學習喜歡的科目，再學習較不喜歡的科目，避免產生厭倦心理。

5.家長配合，發揮家庭教育作用。

一些家長對多動癥兒童束手無策，于是開始變得脾氣暴躁、情緒不穩定，這樣只會導致惡性循環，對家長和兒童造成不利影響。家長首先要學會調節自己的情緒，只有家長處于一種平和的情緒狀態，才能冷靜下來采取科學的方法對待多動癥兒童。同時，家長還應學習關于兒童多動癥的相關知識，包括具體癥狀、如何鑒別以及正確的干預措施等，這樣才能盡早發現問題、進行治療，并在家庭教育中及時矯正多動癥兒童的不良行為。家長對于多動癥兒童的要求不能與普通兒童一樣，只能要求將他們的行動控制在一定范圍內，然后再慢慢提高要求。

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