膽囊結石與飲食的關系

膽囊是由黏膜、平滑肌、纖維結締組織和外層漿膜組成的囊狀器官，具有儲存和濃縮膽汁的功能，參與了食物的消化過程。肝臟產生的膽汁經膽管排出，在沒有進食的情況下一般會先在膽囊內貯存，當食物經胃進入十二指腸時，腸道反射性地分泌膽囊收縮素，促使膽囊將膽汁釋放到十二指腸，參與食物的消化和吸收。膽囊結石主要是膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合性結石，其產生與多種因素有關，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例的改變或造成膽汁淤積的因素都能導致結石形成。誘發形成膽固醇結石的危險因素主要有：肥胖、吸煙、妊娠、大量服用雌激素、糖尿病、遺傳、體重驟降、高甘油三酯水平、低高密度脂蛋白水平、缺乏運動及膽囊收縮障礙等。日常飲食與膽囊結石的發生有密切的關系。長期高能量飲食，極易引發超重和肥胖，而超重和肥胖已被證實是膽囊結石形成的高危因素。超重與肥胖者的膽汁中脂質分泌增加，膽固醇含量高于常人，且較易伴隨脂肪肝，這些因素能夠導致膽囊結石發生率的增高。常見的高熱量食物有：黃油、奶油、漢堡、巧克力、薯片、蛋糕和方便面等食物。日常飲食生活中，應避免攝入這些高能量食物。

一方面，高脂、高膽固醇飲食對促進膽囊結石的形成有著重要影響，膽固醇類物質攝入過多，引起血液中膽固醇含量增加，導致肝臟膽固醇過度分泌，使膽汁處于過度飽和狀態，容易引起多余的膽固醇在膽囊壁析出結晶形成結石。此類食物包括烹飪時過多的植物油、肥肉、油炸食品、海鮮、動物內臟、蛋黃、魚子等。建議合理搭配每日膳食結構，限制膽固醇的攝取量，少用煎、炸、炒烹飪做法。另一方面，長期低蛋白飲食也與膽囊結石形成有關。有研究顯示，部分老年膽囊結石患者是由單純素食引起的。其原因為長期低蛋白飲食造成膽汁分泌不足和營養不良，膽紅素水解增加，并且由于植物纖維攝入較多，降低了膽汁酸的吸收，膽鹽濃度降低，從而導致結石形成。這里值得注意的是，清淡飲食不等同于完全素食，應當攝入適量的瘦肉、魚蝦、禽類等食物。

糖類食物攝入過多，比如甜食、含糖飲料、精制的大米和面粉等食品會加速膽固醇的積累，造成膽汁內膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者間比例失調，增加膽囊結石形成的可能。有相關研究表明，高血糖抑制膽汁從肝臟分泌并擾亂膽囊收縮，膽囊排空延遲。過多的糖分又會轉化為脂肪，使人發胖。此外，攝取過多的糖類食物會刺激胰島B細胞分泌胰島素，胰島素能使肝臟合成膽固醇增加并向膽汁排泌，使膽汁膽固醇飽和度升高，促進膽囊結石的形成。還有研究表明，胰島素能使膽汁中鈣離子含量及膽囊分泌多糖類黏液物質增加，使膽汁飽和指數增加。這些因素均能促使膽囊結石的發生。

喜食辛辣刺激食物會使胃酸分泌過多，膽囊收縮導致膽道口括約肌痙攣，膽汁排出困難，容易形成膽囊結石。長期飲酒會導致酒精性脂肪肝、肝臟纖維化及肝硬化等病變，導致膽汁排空受阻淤積，也是膽囊結石的誘因之一。

在飲食行為和生活習慣方面，早餐不規律和不定時進餐是形成膽囊結石危險因素之一。早晨空腹時，膽囊內膽汁經過一整夜的貯存，膽汁分泌減少，膽汁中膽酸含量降低，而膽固醇含量不變，導致膽囊內形成高膽固醇膽汁。如果不進食早餐，大量黏稠的高膽固醇膽汁無法排出到腸內，長此以往引起膽固醇沉積，逐漸形成結石。此外，每日的三餐時間間隔較長，膽囊缺乏定時有效的刺激，影響膽囊內膽汁及時排空，從而促進膽囊結石的形成。三餐進食速度要得當，暴飲暴食會刺激膽囊強烈收縮，誘發膽絞痛及膽囊炎。尤其注意在進食高脂肪食物后不應直接平臥，由于膽汁分泌增加，體位的改變可能會引發膽汁排泄不暢，易形成膽囊結石。因此，每個人都應該保持良好的飲食習慣，養成每日吃早餐的習慣，合理分配三餐，避免狼吞虎咽、暴飲暴食。

堅持一個健康均衡的飲食習慣能夠降低膽囊結石的發生風險。每天應攝入一定量的水果和蔬菜以及淀粉類碳水化合物，例如全麥面包、谷物、米飯、面食、土豆等，以確保你的食物富含纖維素，同時還應攝入適量的低脂牛奶和乳制品及肉、魚、蛋、豆類及豆制品。減少食物中脂肪和糖含量，限制食物中飽和脂肪酸的攝入量，此類脂肪酸多含于動物脂肪中，如黃油、酥油、奶酪、糕點和餅干等，用不飽和脂肪酸替代這些食品，如菜籽油、橄欖油、牛油果、堅果類等。養成飲水習慣，每天飲水2500～3000毫升。人們應改變飲食觀念，增強自我保健意識，合理搭配每日飲食，既要豐富營養，又要清淡易消化。每日規律進餐，加強體育鍛煉，改變靜止的生活方式，以降低膽囊結石發病率。

多數病人患有膽囊結石常無明顯癥狀，或有上腹不適誤以為胃病而未及時就診。體檢發現沒有癥狀的膽囊結石，稱為無癥狀膽囊結石。膽囊結石的典型臨床表現為膽絞痛，多在進食油膩食物后或睡眠時體位改變時發生。由于膽囊加劇收縮或結石移位，結石嵌頓在膽囊頸部造成膽囊管急性梗阻，此時膽汁不能經膽囊管排出引起膽囊內壓增高，膽囊強力收縮誘發絞痛，表現為右上腹或上腹部持續疼痛伴陣發性加劇，可向右肩背放射，可伴有惡心、嘔吐。膽囊結石的診斷主要依靠典型的膽絞痛病史及超聲檢查。有癥狀的膽囊結石均需手術治療，對于無癥狀的膽囊結石一般不需預防性手術治療，每6個月隨訪觀察。無癥狀膽囊結石出現以下情況應考慮手術治療：1.結石數量多及結石直徑≥2cm；2.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；3.伴有膽囊息肉＞1cm；4.膽囊壁增厚（＞3mm，即伴有慢性膽囊炎）。手術以腹腔鏡膽囊切除術為首選。開腹膽囊切除術以及小切口膽囊切除術已逐漸被腹腔鏡膽囊切除術所替代。保膽取石術由于術后易復發結石，并發癥較多，存在較大爭議。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、痛苦輕、腹腔內臟器干擾小，術后恢復快等特點。目前有的醫院已開展腹腔鏡膽囊切除的日間手術醫療模式，即選擇合適的患者在1個工作日內完成住院、手術、術后觀察、出院。其優點在于：住院當日即可手術，減少入院后等待的時間；術中不下尿管、胃管，減少了患者術后的痛苦；住院時間短，醫院獲得性感染機會降低；住院治療費用降低；患者術后在自己熟悉安靜的環境下調養，既方便家人的照顧，也有利于患者身體的恢復。

主講專家

葛春林，中國醫科大學附屬第一醫院胰膽外科主任，教授，博士生導師。沈陽市第十三、十四屆政協委員。中華醫學會外科學分會胰腺外科學組委員，中國醫師學會外科分會MDT專業委員會委員，中國醫療保健國際交流促進會胰腺疾病分會委員、胰腺癌術中放療學組常務委員、胰腺疾病分會胰腺疾病微創治療學組委員，中國研究型醫院學會胰腺疾病專業委員會委員。遼寧省醫學會外科學分會常委、遼寧省醫學會外科學分會胰腺外科學組組長、遼寧省抗癌協會第六屆理事會理事、遼寧省抗癌協會胰腺癌專業委員會主任委員。對胰腺外科、膽道外科和微創外科有較深入的研究。目前已經開展了腹腔鏡肝、膽、脾、胰腺、胃、小腸、大腸、闌尾等手術，并率先開展了腹腔鏡膽囊切除的日間手術。