納布啡與芬太尼在無痛人工流產手術中的應用比較

陳巧月，田西更，趙芯英，萬曉英

（甘肅省酒泉市第二人民醫院麻醉科，甘肅 酒泉 735100）

無痛舒適化診療技術已廣泛應用于手術室外的短小手術和各種診療檢查，有效緩解了患者的緊張、焦慮情緒，提高了患者的耐受程度，也給醫師的檢查操作提供了更好的條件。然而，呼吸抑制在手術室外的麻醉中時有發生。納布啡是菲類阿片的衍生物，是一種新型的阿片受體激動-拮抗劑，被鑒別成k 受體激動劑和u 受體拮抗劑，但通常被認為是k 和u 受體的部分激動劑。研究提示，納布啡并不適用于全身麻醉輔助，但在一項婦產科手術的雙盲研究中，在接受芬太尼與納布啡的比較時發現，芬太尼組的呼吸抑制比較明顯，需要納諾酮拮抗；而納布啡組則無呼吸抑制。本研究中發現，丙泊酚復合納布啡和芬太尼在無痛人流手術中，納布啡的效果更好，丙泊酚的用量小。唐曙華等人研究發現，丙泊酚復合納布啡一定程度上可以減輕患者膈肌運動的抑制程度［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準，并與患者及家屬簽署知情同意書。選擇自愿終止妊娠的患者60例，妊娠時間≤8 周。年齡18～35 歲，體重45～80kg，ASAⅠ-Ⅱ級。排除標準：出凝血時間異常，有相關藥物過敏史，合并心、腦疾患和呼吸系統疾病的患者。隨機分為兩組，納布啡（N）組和芬太尼組（F），由麻醉護士記錄給藥前（T0）、丙泊酚復合納布啡或丙泊酚復合芬太尼輸注完畢(T1)、清宮時(T2)及手術結束時(T3)患者的NIBp、HR、RR、SpO2。均由主治以上麻醉醫師操作完成麻醉。

1.2 麻醉方法

常規評估患者的氣道情況，準備麻醉機、合適的面罩、氣管插管、喉罩、間羥胺、地塞米松、阿托品等急救設備和藥物。

本研究已獲醫院倫理委員會批準，并簽署麻醉知情同意書。常規術前禁食8h,禁飲6h。術前用藥根據患者情緒、血壓和心率確定是否給予。患者入室常規監測NIBp,HR,RR.SpO2，鼻導管吸氧2L/min。開放外周靜脈通道。由患者自行配合擺好截石位，消毒，鋪巾，產科醫師做好準備后開始緩慢推藥。N組靜脈推注丙泊酚1.5mg/kg 和納布啡0.15mg/kg 復合液。F 組靜脈推注丙泊酚1.5mg/kg 和芬太尼1.5ug/kg 復合液，用時1min，藥物推注完畢后，植入窺陰器，測量宮腔深度，丙泊酚1mg/kg/min 用威利方舟輸注泵持續輸注，同時觀察患者，直至Ramsay鎮靜評分為5 分時開始清宮，調整丙泊酚濃度，持續輸注，直至手術結束，記錄丙泊酚用藥總量。如術中患者出現呼吸頻率變慢、氧飽和度下降至95%，立即給予面罩加壓給氧，直至氧飽和度達99～100%，患者呼吸平穩。如出現心率低于50 次/min，立即阿托品0.5mg 靜推、血壓低于術前20%時，間羥胺0.1mg 靜推。監測患者各項生命體征，詳細記錄各時段的NIBp,HR,RR.SpO2，直至患者清醒，記錄患者清醒時間。送觀察室，直至患者無頭暈，惡心等不適后在家屬陪同下離開。

1.3 觀察指標

記錄給藥前（T0）、納布啡、芬太尼推注完(T1)、清宮時(T2)、手術結束時(T3)的NIBp、HR、RR、SpO2、丙泊酚用藥總量以及患者蘇醒時間。

1.4 統計分析

采用SPSS17.0 統計軟件進行分析，統計資料以均數±標準差（±s）表示，組內采用方差分析，組間比較采用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

組間比較：體重、年齡、孕周：P>0.05，蘇醒時間、丙泊酚用藥總量：P<0.05 從表一可以看出，芬太尼組的患者蘇醒時間明顯長于納布啡組，這與芬太尼納比布啡代謝較慢有關，也與丙泊酚用量較大，見表1。

組間比較T1 時:MAP、HR、RR、SpO2:P<0.05，

本研究中60 例患者順利完成手術，每組30例，兩組患者的年齡，體重，孕周差異無統計學意義（P>0.05）。由于F 組蘇醒時間明顯長于N 組，兩組比較P<0.05，差異有顯著性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

與T1 時比較，N 組血壓、呼吸頻率、氧飽和度明顯高于F 組，差異有顯著性（P<0.05）(見表2)，心率比較無統計學意義P>0.05。

表2 兩組患者不同時點MAP、HR、RR、SpO2 的比較(±s)

表2 兩組患者不同時點MAP、HR、RR、SpO2 的比較(±s)

T2、T3 時兩組比較，血壓、呼吸頻率、氧飽和度心率無統計學意義（P>0.05）；組內比較兩組血壓、心率都有顯著差異（P<0.05）。

兩組丙泊酚用藥總量F 組明顯多于N 組,統計學檢驗結果P<0.05，差異有顯著性，這也是患者蘇醒時間F 組長于手N 組的原因之一。

本研究顯示：芬太尼組有8 人出現明顯的呼吸頻率變慢，氧飽和度下降的情況，需面罩加壓給氧完成手術,其中有兩例需用納諾酮拮抗，但無一例需要氣管插管。納布啡組無呼吸抑制情況發生，這與芬太尼推注可導致患者發生肌肉痙攣有關，也有報道芬太尼推注完畢患者常常會出現激烈嗆咳,在1min 內輸注1.5ug/kg 芬太尼，28%患者發生嗆咳［2］。

3 討論

通過比較納布啡與芬太尼復合丙泊酚在無痛人流手術中的鎮靜、鎮痛效果、呼吸循環抑制情況以及惡心嘔吐等不良反應發生率，比較納布啡和芬太尼兩種藥物在無痛人流手術中應用，為人工流產患者提供更加舒適、安全的麻醉方式。基于阿片類藥物對u 受體的高親和力，作用于腦干的呼吸中樞，對呼吸抑制作用較強，而k 受體主要在皮層區域分布，參與鎮痛和神經免疫調節。納布啡u 受體拮抗藥和k 受體激動藥，對呼吸抑制作用小［3］。納布啡作為一種新型阿片受體激動-拮抗藥，對內臟痛更有效，鎮痛作用快速而持久，且對心血管功能抑制小等優點，使用安全性較高。此外，納布啡并不引起皮膚瘙癢，尿潴留、便秘、惡心嘔吐等u 受體激動劑相關副作用，依耐性低，屬于非管制類藥物。納布啡還有超前鎮痛的作用，能將傷害性刺激提前干預，阻斷外周不良刺激傳入中樞，可抑制術后劇烈疼痛。與丙泊酚聯用可顯著減少丙泊酚的使用總量，利于縮短患者蘇醒時間，促進患者早期離院。納布啡的特性使其適用于門診手術麻醉、術后鎮痛以及慢性疼痛的治療，尤其適用于無痛人流。