柴胡疏肝散在月經延遲、便秘上的應用

宋海軍，羅玲玲，李海燕，黃金花

（1.長治市中醫研究所附屬醫院，山西 長治 046000；2.上海市第一康復醫院，上海 200090；3.上海塘橋社區衛生服務中心，上海 200127）

1 方義分析

肝主疏泄，性喜條達，其經脈布脅肋循少腹。若情志不遂，木失條達，則致肝氣郁結，經氣不利，故見脅肋疼痛，胸悶，脘腹脹滿；肝失疏泄，則情志抑郁易怒，善太息；脈弦為肝郁不舒之征。遵《內經》"木郁達之"之旨，治宜疏肝理氣之法。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以為君。香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經之郁滯，并增行氣活血止痛之效，共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養血柔肝，緩急止痛，均為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。

2 應用的理論依據

秦老是根據“百病生于氣”的觀點來應用柴胡疏肝散，在很多疾病的治療方面他強調“調氣為要”的疾病治療觀。《景岳全書》認為：氣之為用，無所不至，一有不調，則無所不病。故其在外，則有六氣之侵；在內，則有九氣之亂。凡病之為虛為實、為寒為熱，至其變態，莫可名狀。欲求其本，則止一氣字足以盡之。蓋氣有不調之處，即病本所在之處也”，“所以病之生也，不離乎氣；而醫之治病也，亦不離乎氣。但所貴者，在知氣之虛實，及氣所從生耳”[1]。肝具有維持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。從這兩條來看，秦老的理論就來源于此。人體的生命活動，是氣的升降出入運動的外在體現，氣的運動是人體生命活動的基本形式。月經、大便的正常與否，在很大程度上受氣機的影響。有些患者或許因為情緒導致氣機不暢，那么肝氣郁結的癥狀明顯，也有些患者沒有生氣呀，就是不來月經、便秘，但是也沒有什么不舒服，這就得從肝主疏泄入手調暢氣機。

3 臨床應用

對于有些女性來講，月經總出現延遲超過一周，但沒有什么不適，有些患者出現乳房脹、腹脹的癥狀。均排除懷孕，氣血虧虛等明顯虛證。

例1患者，女，37歲，訴月經推遲已經有四次，每次都在推遲10天左右，今次已有4天沒來，沒有什么不適，納食、睡眠，二便均可。舌淡，苔薄白，脈弦。給于開柴胡12 g，白芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，香附10 g，甘草3 g，兩副后患者來月經.告訴患者快來月經前三天過來調理一下，連調兩個周期后正常。

例2患者，女41歲，平素月經規律，近兩個月來出現月經推遲，來月經時有血塊，腹痛，給于開柴胡12 g，白芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，香附10 g，甘草3 g，加用桃仁10 g，紅花10 g，兩付月經來。

例3患者，女，39歲，形體胖，訴近半年來月經推遲，體重增加，無明顯不適，幾經調理總是不正常。找到秦老師給于治療。舌胖，脈弦滑。看過前面處方不外活血化瘀、化痰。給于柴胡疏肝散合二陳湯：柴胡12 g，白芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，香附10 g，甘草3 g，制半夏9 g，茯苓10 g。4劑后月經來，患者共調理4個周期，隨后月經正常。

女性的經、帶、胎、產等特殊的生理活動與肝、脾、腎等多臟腑有關，其中與肝臟的關系最為密切，故有“女子以肝為先天”之說。而沖為血海，任主胞胎，沖任二脈與女性生理功能聯系緊密。尤其在月經上，但沖脈、任脈與足厥陰肝通，而隸屬于肝，所以肝主疏泄，調節氣機，又可調理沖任二脈的生理活動，從而可以調理月經。所以這就是為什么通過調理肝的疏泄，來調理沖、任二脈，從而來調理月經。

從這兩個病例上來講，秦老抓住患者沒有什么明顯的不適，或有些乳房脹痛，即可選用，有血塊家用桃仁、紅花即可，形體胖的家用二陳湯往往可以取得理想的效果。

便秘在臨床上是常見的疾病，有確實是應熱傷津、飲食積滯、氣虛等情況的應該好治些，就是有些患者在這方面不明顯，往往治療起來較困難。

例1.患者，女，15歲，7天左右去一次廁所，患者也沒有什么不適，大便干硬，月經推遲5天左右。家人訴小時大便就不正常，經常3～4天一次，干，硬。吃了很多藥，不吃就不去。結合患者目前病情給于柴胡12 g，白芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，香附10 g，甘草3 g，草決明15 g，桃仁10 g。經過調理，患者大便1～2天一次，不再是干硬。

例2患者，女69歲，糖尿病。訴每天有6次左右想去廁所，就是去不了，要么去一點點，痛苦無奈，時有腹痛，納食差，睡眠可。舌暗，邊有齒痕。苔薄白，脈沉，找到秦老師，給于開柴胡15 g，白芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，香附10 g，甘草3 g，白術3 0g。5劑后患者大便較前明顯痛快，調理1月余而治愈。

大腸主津，以降為用，肝氣疏泄不及，導致氣機不暢，影響大腸通降功能失常。納差，邊有邊有齒痕，故加用白術30 g，以運脾。

4 體 會

對于柴胡舒肝散的應用，把握住一下幾點：（1）患者多無明顯伴隨癥狀；（2）氣血陰陽虧虛不明顯；（3）若有伴隨癥狀也可以隨癥加減，如月經來時有血塊加桃仁、紅花等，便秘時有脾虛可以加用白術，但量要大20～30 g。（4）秦老認為除辯證準確是一方面的因素，也有些病人的伴隨癥狀不明顯，就得從五臟的功能入手思考，那么柴胡疏肝散在月經、便秘方面就是經過大量的臨床而得出的結論。

[1] 范鐵兵.《治百病調氣為要》[J].中國中醫藥報,2011,03:15.

[2] 崔琦珍,王曉燕.《柴胡疏肝散加減治療便秘54例小結》[J],中醫藥導報,2008,4(25):38.

[3] 糜 瀾.《柴胡疏肝散化裁治療月經后期36例》[J].云南中醫中藥雜志,2001,22(5):26.