人工流產圍手術期管理

徐春香，王 利

（上海市寶山區羅店醫院，上海 201908）

現代社會不斷在進步發展，人工流產的比例比以往明顯的上升，這都源于人們對生活的態度對婚育的觀念相比以往發生了很大的改變。隨著剖宮產率的上升，疤痕子宮人工流產率相比以往也呈增加趨勢，高危人工流產率逐年的增加，對育齡婦女的生殖及身心健康造成巨大的影響，廣大婦女對計劃生育優質服務的需求不斷加大，人工流產圍手術期管理顯得至關重要。

人工流產（也稱“墮胎”），一般通過藥物、手術等方式（妊娠周期不超過14周）使正在發育的胎兒死亡或者取出胎兒[1]。當今社會醫學水平相比之前不斷的進步，人工流產手術的成功率不斷上升，手術的安全性也逐漸上升[2]。與此同時，人工流產對女性的身體帶來的傷害是很大的，心理方面也會受影響。人工流產術可能產生的并發癥：①宮腔粘連：尤其見于多次流產患者，人流術后閉經或經量顯著減少，有時伴周期性下腹疼痛或有子宮增大積血，宮腔粘連治療容易復發，嚴重影響再次生育。②慢性盆腔炎。③繼發不孕。④月經異常。⑤子宮內膜異位癥：導致痛經、性交痛、不孕等。⑥子宮腺肌病：導致痛經、月經多、貧血、影響生育等[3-4]。

1 術前階段

術前應詳細詢問病史，在計劃生育服務中貫穿人性化服務，態度親切、柔和，多鼓勵，同情、理解患者，使患者情緒穩定。行婦科檢查、血常規、白帶常規、心電圖、陰超等相關檢查，排除瘢痕妊娠，確診是否為宮內妊娠，如果有陰道炎，應積極治療，待白帶常規正常后安排手術。如為瘢痕子宮應在術前一小時軟化宮頸。術前做好知情同意告知工作，征求患者意見，術中可以同時防止節育器。

2 手術階段

目前我們除了藥物流產以外，多數選擇行負壓吸宮術，壓力在400 mmHg，吸引2次，術中出血較多時宮頸注射20單位縮宮素，出現人工流產綜合征予阿托品0.5 mg肌肉注射。術中關心撫摸受術者，必要時與其交談，并做些分散痛覺注意力的動作。人工流產術中疼痛的主要原因是擴張宮頸管和吸宮腔[5]，引起迷走神經興奮，出現人工流產綜合征，術中可以使用利多卡因，利多卡因是麻醉和糾正心律失常的藥物，在臨床上使用較為常見，屬于酰胺類藥物。可以使血管平滑肌收縮，術中不增加出血量，也不影響子宮收縮，且無明顯副作用[6]。

無痛人工流產術中要掌握藥物劑量，麻醉師負責觀察患者呼吸的速率脈搏的變化[7]，發現異常及時處理。人工流產術的常見并發癥有人工流產綜合征、術中出血、空吸和漏吸、術后感染、子宮穿孔。

3 術后階段

術后患者應在院休息2小時，無異常情況可以離院，術后2周常規門診復查B超，發現人工流產不全及時進行二次刮宮術，發生感染者門診進行抗生素治療，閉經患者于門診進行藥物治療，均痊愈。

人工流產是避孕失敗后的補救措施，不能作為常規的節育方法。由于人們對避孕知識的缺乏造成了未婚流產率和重復率的上升，在避孕失敗之后未采取及時有效的緊急避孕措施[8]。患者人工流產術后我們可以立即為他們發放宣傳手冊，耐心地為患者講解手冊上的避孕藥物、避孕方法等相關知識，并進行溝通和交流，根據患者的實際情況，為患者選擇適合的避孕方法。講解過程中，可以利用圖片、視頻宣傳材料，讓患者更好地了解各種避孕方法，如避孕環的放置等，對患者提出的疑問耐心回答[9]。術后應進行計劃生育宣教，及時落實避孕措施，降低人工流產率，是根本的預防措施。

[1] 高麗杰.超導可視下無痛人工流產術配合陰道置藥終止早期妊娠的療效觀察[J].中國婦幼保健,2012.27(18):2855-2857.

[2] 王維春,羅翠娟,楊莉芬.B型超聲對人工流產術后患者異常陰道出血的診斷價值分析[J].中國性科學,2016.25(4):120-122.

[3] Tinglff S,H69berg II,Lundell IW,eta1.Exposure to violence among women with unwanted pregnancies and the association with posttraumatic stress disorder, symptoms of anxiety and depression[J].Sex Reprod Healthc,2015,6(2):50-53.

[4] 林 蕓,袁麗萍,黃紅英,等.間苯三酚聯合米索前列醇用于人工流產50例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2012,28(6):509-511.

[5] 夏華瓊,吳慶蓉.利多卡因、宮腔麻醉行人工流產術268例臨床觀察[J].第三軍醫大學學報,2004,26(13):227.

[6] 秦 風.丁卡因在人工流產中的應用[J].中華婦產科雜志,1986.21(4):241.

[7] 陳漢珍,王惠瑩蔡安琪.鹽酸利多卡因在,人工流產術中的鎮痛療效觀察及護理[J].吉林醫藥,2005,26(7):721-722.

[8] 楊錦清,張景紅.人工流產后口服短效避孕藥在降低重復流產率中的應用[J].中國當代醫藥,2011,18(33):34-35.

[9] 羅秀蘭,黃劍儀,李翠芬,等.人工流產后即時干預對患者避孕相關知識掌握情況的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(14):50-51.