腘血管損傷的圍手術期護理

趙春霞，王加利，徐美英，趙春萍

（臨沂市沂水中心醫院，山東 臨沂 276499）

腘血管損傷多為車禍、重物砸傷等高能量創傷致股骨髁部、脛骨平臺骨折或膝關節脫位，進而造成腘血管的損傷；而且因患者傷情較重，常伴有低血壓及骨折、脫位部位的卡壓等癥狀，引起患肢血運障礙，甚者可致缺血壞死的風險，因此圍手術期的臨床護理尤為重要。2010年6月-2014年3月，對17例腘血管損傷患者的術前、術后進行系統規范的護理，最大可能保留患者肢體，降低截肢率及致殘率，臨床療效滿意，現將護理情況報道如下。

1 一般資料

本組共17例，男13例，女4例，年齡21～54歲，平均37.5歲。外傷原因：車禍傷10例，重物砸傷5例，銳器戳傷2例。均為單側肢體，其中左下肢11例，右下肢6例；開放性損傷11例，閉合性損傷6例。伴有膝關節脫位3例，股骨髁部骨折5例，脛骨平臺骨折4例，伴有股骨、脛骨骨折2例；不伴有骨折或關節損傷3例。就診時間：傷后1.0～3.5 h，平均2.25 h。

2 結果

術后患肢全部成活，隨訪6～18個月，患肢血液循環正常，可觸及足背動脈搏動，皮溫與健側無差別。17例下肢功能恢復良好；3例因膝關節脫位，行Ⅱ期膝關節交叉韌帶重建手術；4例因腓總神經或脛神經損傷，恢復困難，Ⅱ期行足部肌腱移位或踝關節融合手術。

3 護理

3.1 術前護理

此類患者多為高能量損傷，如車禍傷等，可能伴有內臟器官損傷等較嚴重并發癥，入院后密切，觀察生命體征，完善相關檢查以排除并發癥；多通道輸液或行鎖骨下穿刺輸液，及時補充血容量糾正失血性休克；完善化驗、備血等術前準備；及時與患者及家屬進行溝通，做好解釋工作，使其增強信心，積極配合治療。

3.2 術后護理

術后嚴密監測患者神志及生命體征變化，特別注意尿量和腎功能改變。腘動脈損傷的患者，多存在不同程度的肌肉壞死，壞死肌肉分解所產生的肌紅蛋白、多肽、組胺等有害物質被吸收進血循環，沉淀在腎小管，影響腎臟功能，甚至導致急性腎功能衰竭。本組術后出現血紅蛋白尿4例，術后監測24 h尿量及血中尿素氨、肌酐變化，經積極的臨床處理，未出現明顯少尿（多尿）情況，未出現腎功能衰竭等嚴重并發癥。

術后應積極補充血容量、抗感染、抗痙攣治療及對癥處理。應用碳酸氫鈉堿化尿液，防治急性腎衰竭。應慎用抗凝藥物，及時復查凝血常規，指導藥物應用，因為患者多伴有大量失血，導致血液中凝血因子的丟失，引起凝血障礙，存在發生DIC風險，應用抗凝藥物會加重此風險，而且腘動脈血流速度快，引起血管栓塞的可能性小。術后長期低流量吸氧，提高血液中氧含量，改善肌肉組織缺氧癥狀。應充分補充紅細胞，筆者建議應保持血紅蛋白90g/L以上，以增加肌肉組織供血，避免因肌肉組織腫脹、缺血、壞死，導致嚴重并發癥。

密切觀察患肢血運，包括溫度、皮膚顏色及毛細血管充盈情況[3]；將血氧飽和儀置于患肢，持續監測患肢末梢血運，注意變換血氧飽和儀夾持的足趾[4]，防止持續壓迫導致皮膚壞死。本組病例術后患肢血運良好，未出現血管危象、栓塞等危險。持續VSD治療患者，注意控制負壓吸引壓力，避免壓力過高而影響末梢血運[5]；注意密封狀況，防止漏氣等情況導致負壓吸引困難，引起腔隙積血，進而增加感染幾率。

術后充分利用外固定支架進行患肢抬高，緩解小腿后組織壓迫，避免因壓迫而加重肌肉組織壞死，并利于靜脈回流，緩解足部腫脹癥狀。注意釘道口、尿道口護理，防止感染。持續紅外線照射，利于保暖及患肢血運觀察。

病情穩定后，積極鼓勵患者進行健側肢體的功能鍛煉；患肢逐步進行肌肉收縮→肢體抬高→關節屈伸等功能鍛煉，以恢復好的肢體功能，提高患者生活質量。

[1]郭翱，鄭良軍，徐廣杰，等.隱匿性腘動脈損傷13例診治分析[J].中華顯微外科雜志，2014，37（7）：488-490.

[2]潘振宇，喻愛喜，余國榮，等.下肢主干血管損傷超時限修復后療效分析[J].中華顯微外科雜志，2014，37（2）：83-84.

[3]胡德英，田蒔.血管外科護理學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2008.268.

[4]陳水紅，金靜芬，曹俊，等.脈搏血氧飽和度在急診預檢分診中的作用[J].實用護理雜志，2003，19(1)：45.

[5]楊雪燕.負壓封閉引流系統在肢體離斷再植治療中的應用及護理[J].中華現代護理學雜志，2009，15(22)：2216.