乙肝孕婦妊娠28周與分娩前肝功能的變化關系

馮曉蘭

（張家口市傳染病醫(yī)院，河北 張家口 075000）

母嬰傳播是我國乙型肝炎最主要的傳播途徑，是導致慢性HBV感染的主要原因，即HBV陽性孕婦在分娩過程中傳染給新生兒，如果不采取任何免疫預防措施，約70～90%的新生兒發(fā)生感染，感染者大部分會發(fā)展為慢性肝炎，因此阻斷母嬰傳播是關鍵[1],據(jù)2006年我國慢性乙型肝炎流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國育齡婦女（20～35歲）中HBsAg攜帶率約為8.16%，妊娠后新陳代謝增加，營養(yǎng)消耗增多，產(chǎn)生多量雌激素等多種原因，可能導致HBV病毒復制增加，妊娠期間因母體發(fā)生一系列生理變化可能加重肝臟的負擔使肝病活動，發(fā)生肝功能異常[2],妊娠晚期合并肝功能異常孕婦的不良妊娠結局明顯高于對照組[3],而妊娠合并HBv感染對母嬰結局造成的不良影響尤其在肝功能異常時對母兒危害更大，影響尤為嚴重[4]，所以對于乙型肝炎感染的育齡婦女總是擔心是否能懷孕，以及能否順利度過孕期獲得健康寶寶。因此觀察乙肝孕婦妊娠期肝功能的變化尤為重要，尤其是孕晚期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013～2015年分娩的乙肝表面抗原陽性的孕婦共995例，包括孕期用抗病毒藥進行母嬰阻斷的、孕期進行過保肝、降酶的孕婦，只觀察孕婦孕28周、分娩前肝功能ALT的變化。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）等臨床應用最廣泛的反映肝細胞損傷的指標，尤其ALT，是肝細胞質(zhì)內(nèi)酶，主要分布于肝細胞漿，是肝細胞損傷最靈敏的酶學檢測項目，ALT升高水平和病毒復制是判斷是否需要抗HBV治療的標準[5]，有研究證實，ALT水平與肝組織學改變存在相關性[6]，也有研究表明，HBV攜帶者肝組織中存在明顯的炎性反應或纖維化改變，有隨ALT水平升高呈逐漸加重的趨勢[7].

1.2 觀察方法

孕婦均接受常規(guī)的產(chǎn)前檢查，給予合理的孕期營養(yǎng)衛(wèi)生指導，于孕28周、分娩前化驗肝功能，肝功能主要觀察ALT的變化。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用x2檢驗檢測差異性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，s1±x1=17.78±11.61，s2±x2=15.00±8.53，t=6.08，P=0.069無統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對我院2013～2015年共995例乙肝孕婦進行回顧性研究，孕28周肝功能ALT異常者為25例異常，18例輕度異常，7例中度異常；分娩前8例異常，6例輕度異常，2例中度異常；無一例重癥肝炎發(fā)作，未發(fā)現(xiàn)兩者都異常。

3 討 論

（1）我院孕婦大部分是在當?shù)卦袡z發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性后轉(zhuǎn)入我院，有一部分有肝功能異常。妊娠期肝大小形態(tài)不變，組織學正常，肝糖原稍增加，ALT、AST及凝血酶原時間大部分正常，但妊娠加重肝臟負擔，對HBV陽性孕婦易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，易使原有肝炎病情加重，部分正常孕婦的肝功能于妊娠晚期超過正常值，于分娩后多能迅速恢復正常，以上肝功能異常為妊娠中的正常反應。乙肝孕婦在妊娠期間病毒的復制有不同程度的增加而致肝炎復發(fā)。而大部分都能平安度過，只有部分懷孕引發(fā)重肝黃癥，凝血障礙等，許積極搶救以保平安，因此HBV感染孕婦一旦妊娠，應定期復查肝功能，由其是妊娠晚期，以確保盡早發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

（2）輕中度慢性乙型肝炎懷孕多與非孕婦類似，一般不會加重病情[8]，較重的女性肝炎患者就不適合懷孕，其肝功能難以承擔妊娠的負荷也比同齡的未孕肝炎婦女發(fā)生病情急性加重的概率會更高，慢性乙型肝炎或肝硬化對懷孕的影響因病情而異，懷孕末期肝功能試驗的某些項目可以有輕微的改變，但正常懷孕時ALT/AST/GGT、血清膽汁酸和膽紅素水平都應該在正常范圍，如果這些指標升高同樣表示肝損害，可用非懷孕婦女的肝標準來分析，對于大多數(shù)HBV感染的孕婦一般處于免疫耐受階段，懷孕后肝臟疾病不會惡化。對妊娠合并HBV的孕婦應加強圍產(chǎn)期健康教育，改善心里狀態(tài)，輕松、舒適度過孕期。