循證護理在預防剖宮產術后尿潴留中的應用

俞曉蕾

（蘇州市吳中人民醫院，江蘇 蘇州 215128）

剖宮產是產科常見手術，術中常規放置導尿管以避免膀胱損傷。部分產婦術后拔除導尿管后6～8 h無法自行排出尿液，導致膀胱過度充盈，稱之為尿潴留。尿潴留影響產婦情緒，增加術后尿路感染等并發癥發生率，延緩術后康復，降低產婦生活質量。我院2017年起對剖宮產產婦實施循證護理預防術后尿潴留的發生，取得較好臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年7月至2018年7月我院51例剖宮產產婦實施循證護理作為觀察組，年齡21～34歲，平均（24.5±3.7）歲，回顧性分析2016年6月至2017年6月實施常規護理的51例剖宮產產婦作為對照組，年齡20～35歲，平均（24.1±3.2）歲。上述產婦均足月妊娠，單胎，符合剖宮產手術指針，新生兒健康；排除術中發生大出血等嚴重并發癥的產婦。兩組產婦在年齡、孕周、手術麻醉方式等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括術前健康教育、術后發生尿潴留后采取相應治療措施，如導尿等。觀察組實施循證護理，具體如下：

1.2.1 提出循證問題，查詢相關文獻資料，總結剖宮產術后尿潴留發生原因：1.導尿因素：長時間留置導尿管導致膀胱空虛，膀胱肌張力降低；導尿過程中尿道粘膜損傷、水腫，拔除導尿管后引起排尿疼痛，產婦不敢排尿引起尿潴留。2.心理因素：周圍環境、體位改變、不習慣床上排尿、切口疼痛等導致排尿困難。3.麻醉因素：術中麻醉、術后鎮痛等影響排尿神經反射。4.產婦產后極度虛弱、腹肌松弛導致排尿無力。

1.2.2 對相關措施進行甄別，尋找具有科學性、可行性的護理措施。

1.2.3 結合臨床實踐經驗、醫院實際情況，制定循證護理措施，具體如下：1.孕36周后通過產前門診等途徑指導產婦進行盆底肌鍛煉，術后6 h繼續進行盆底肌鍛煉，增加膀胱肌張力；導尿過程嚴格無菌操作，動作輕柔，減少尿道粘膜損傷；加強導尿管護理，避免導尿管阻塞、扭曲；病情許可情況下盡早拔除導尿管；拔除導尿管前，夾閉導尿管充盈膀胱，進行膀胱功能鍛煉。2.心理疏導：詳細介紹剖宮產的安全性，緩解產婦緊張、焦慮心理；客觀介紹術后可能發生尿潴留，促使產婦配合執行相關預防、護理措施，如重視拔除導尿管后的第1次排尿；術前指導產婦床上排尿訓練，術后床上排尿時使用屏風進行遮擋，保護產婦隱私；解釋術后早期下床活動的安全性、重要性，督促產婦早期下床活動，促進胃腸功能恢復，降低尿潴留的發生。3.依據產婦疼痛情況，及時停用鎮痛泵；通過補液、吸氧等促進體內麻醉藥物代謝、排泄；通過聽水流聲、開塞露納肛灌腸等誘導排尿反射。4.術后加強營養幫助產婦恢復體力；采用蹲位排尿，排尿過程中按壓腹部增加腹壓，排盡膀胱內尿液；肌注新斯的明增加膀胱肌收縮力，促進排尿。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦尿潴留發生率。尿潴留診斷標準：導尿管拔除后8 h內產婦無法自行排尿，膀胱內尿量＞600 mL或超聲監測殘余尿量＞100 mL。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組與對照組尿潴留發生率分別為1.96%與13.73%，兩組產婦尿潴留發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組尿潴留發生率比較（n，%）

3 討 論

剖宮產術后尿潴留發生率為3.2%～24.1%，不僅造成產婦不適，限制子宮收縮，增加產后出血量；造成產婦緊張、焦慮，導致內分泌紊亂、產后缺乳；增加尿路、肺部感染、下肢靜脈血栓發生率；增加手術切口張力，不利于切口愈合。如何有效預防剖宮產術后尿潴留是臨床產科護理的重要內容之一，也是產科醫護工作者研究的熱點課題。如趙慧赟[1]應用益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產術后尿潴留；黃慧[2]從健康教育、督促早期排尿、膀胱區按摩方面采取前瞻性護理干預措施預防剖宮產術后尿潴留；李明先[3]指導產婦進行主動膀胱功能訓練預防術后尿潴留，均取得了一定臨床效果。但剖宮產術后尿潴留原因復雜，僅從某一方面采取干預措施，或僅依據臨床經驗進行干預，其臨床效果難免有限。

循證護理由循證醫學發展而來，其以臨床實踐中的問題為出發點，將最新科研成果應用于臨床，促進了直接經驗與間接經驗在臨床中的應用，推動了傳統以經驗主義為基礎的護理模式向以科學研究成果為基礎的護理模式轉變。較傳統護理模式，其更具有科學性，因此在臨床護理中得到了迅速推廣并取得了滿意臨床效果。如李曉冰[4]應用循證護理預防腰椎術后尿潴留，患者術后尿潴留發生率由于47.62%降至20.51%，差異有統計學意義（P＜0.05）。本組51例剖宮產產婦實施循證護理后，術后尿潴留發生率為1.96%，明顯低于對照組13.73%，差異有統計學意義（P＜0.05）與譚和英研究結果一致。

綜上所述，循證護理措施可以降低剖宮產術后尿潴留的發生，對于促進產后康復、提高產婦生活質量具有重要意義。