腫瘤化療患者PICC上肢靜脈血栓形成影響因素臨床分析

李愛華 羅容 郭坊 張輝連

臨床將腫瘤分為兩種，即良性腫瘤與惡性腫瘤。其中良性腫瘤細胞異型性不明顯，一般與其來源組織較為相似；惡性腫瘤通常具有明顯的異型性。本次研究基于以上背景，分析腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成影響因素及防治措施，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇60例本院自2015年12月—2016年12月收治的腫瘤化療并實施PICC患者作為研究目標，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組均30例，所有患者均符合腫瘤化療并實施PICC標準。對照組男19例、女11例，年齡40～65歲，平均（52.1±10.5）歲，其中直腸癌1例、宮頸癌4例、肺癌8例、食管癌3例、乳腺癌5例、鼻咽癌6例、淋巴癌3例。觀察組男20例、女10例，年齡41～66歲，平均（53.4±11.1）歲，其中直腸癌1例、宮頸癌5例、肺癌8例、食管癌4例、乳腺癌5例、鼻咽癌6例、淋巴癌1例。對比分析兩組患者基線資料，差異不明顯（P＞0.05）。排除標準：標準嚴重心、肝、肺功能異常者；藥物禁忌證者；穿刺部位有損傷者；乳腺癌術后患側臂靜脈者。

1.2 方法

對照組不實施任何防治與護理，觀察組實施針對性防治與護理干預，具體措施如下：回顧相關資料，對患者實際病情進行分析，按化療藥物操作流程及PICC標準，由專業護理人員填寫腫瘤化療患者PICC情況，記錄患者的置管情況及資料。每次化療后，記錄好化療情況及PICC維護情況、PICC相關癥狀[1-2]。對帶管出院患者進行定時隨訪，并記錄好PICC隨訪情況及并發癥。

上肢靜脈血栓診斷標準：彩色超聲可見上肢靜脈系統出現實質性回聲團塊，血管管徑擴張，同時還能確定血栓性質。行PICC上肢出現腫脹、肌肉酸痛，側肢手指活動受限，同時伴有肩部、鎖骨上等部位出現淺靜脈擴張，在上肢下垂時，以上癥狀均會加重[3-4]。

1.3 分析指標

分析兩組PICC相關性上肢靜脈血栓發生率；并分析PICC相關性上肢靜脈血栓形成因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件分析，以例數（率）表示計數資料，χ2檢驗，以表示計量資料，t檢驗。對比有統計學意義參照P＜0.05。

2 結果

2.1 比較PICC相關性上肢靜脈血栓發生率

觀察組PICC相關性上肢靜脈血栓2例，對照組8例，觀察組發生率6.7%，對照組的發生率26.7%，組間對比差異明顯（P＜0.05）。

2.2 形成因素分析

對10例出現PICC相關性上肢靜脈血栓患者分析總結發現，引發PICC相關性上肢靜脈血栓形成的因素有以下幾點：導管類型、凝血酶原時間、纖維蛋白原含量、導管相關性感染。其中2例為導管類型引發；3例為凝血酶原時間引發；3例為纖維蛋白原含量引發；2例為導管相關性感染引發。

3 討論

目前，由于人們不良生活習慣、飲食習慣，再加上工作、學生、生活的壓力，增加了腫瘤發病率。隨著醫療技術的不斷發展與進步，PICC技術被廣泛應用于臨床疾病的治療中，特別是在腫瘤化療治療中，PICC應用最為廣泛。

3.1 相關因素

經總結分析發現，引發PICC相關性上肢靜脈血栓形成因素有以下幾點：與導管類型、凝血酶原時間、纖維蛋白原含量因素相關：腫瘤患者多數需要進行手術、化療、放療等治療。如實施手術治療，會激發凝血因子活化，從而形成血栓；而PICC會損害血管內皮細胞，當導管長期處于血管中時，會對血管中的內皮細胞產生機械性刺激，直接對血管內皮細胞造成損傷，促使其釋放凝血因子，引發血栓[5-6]。與導管相關性感染相關：腫瘤患者在化療時，會出現骨髓抑制、消化道反應等并發癥，從而降低患者機體的免疫力，增加穿刺部位感染幾率[7-8]。

3.2 防治措施

在化療前，對PICC置管臨床指標進行評估，如凝血指標、纖維蛋白原含量等，并根據患者實際情況，選擇適宜的PICC置管。本次研究顯示，PICC相關性上肢靜脈血栓觀察組6.7%、對照組26.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床分析腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成影響因素，并給予針對性防治干預，有效降低血栓發生率，促使患者病情盡快好轉。

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