窗口期及個體化治療于絕經期激素治療的意義

鄭秋艷

（河北省深州市醫院婦產一科，河北 衡水 053800）

絕經是每一位婦女必經的生命歷程，其本質是因卵巢功能衰退，導致雌激素分泌減少直至枯竭，從而出現月經消失。隨著人口老齡化發展，絕經期人群日益增多，一般從圍絕經期開始，隨著雌激素水平的逐漸下降，會出現血管舒縮癥狀、月經紊亂以及精神神經、泌尿生殖道萎縮等癥狀，長期雌激素缺乏可能導致老年慢性疾病，如心血管疾病、骨質疏松及老年癡呆等，嚴重影響絕經后婦女工作及生活?，F在人類壽命延長，女性平均壽命達到80歲，女性將有三分之一以上的時間生活在沒有雌激素的絕經期，所以我們有必要加強對更年期的關注。

絕經激素治療（MHT）是以補充雌激素為主的治療方法，是針對引起絕經相關問題的根本原因--雌激素缺乏的治療，這是改變生活方式、飲食結構或其他治療方法不能達到的效果。

絕經期激素治療發展過程坎坷崎嶇，出于對乳腺癌、子宮內膜癌風險方面的考慮，同時經過10余年經驗總結反思，達成對MHT的共識，在個體化治療的基礎上，突出了“窗口期”的概念。窗口期是指絕經10年之內或60歲之前，主要針對MHT與心血管方面而言，MHT不僅可以降低絕經期婦女冠心病的發病率，而且可以有效預防窗口期年齡段女性骨質疏松。MHT獲益大于風險。

MHT治療堅持個體化、小劑量、早治療的原則，這是中國絕經學組推出《絕經期管理與激素補充治療臨床應用指南（2012版）》突出特點，這些原則近年在國際上也予以認可。

MHT治療適應癥：（1）絕經相關癥狀：月經失調，潮熱，失眠，情緒不穩定，乏力等。（2）泌尿生殖道萎縮的相關癥狀：陰道不適，性交痛，老年性陰道炎，泌尿系感染，夜尿多。（3）低骨量及骨質疏松癥。

MHT治療禁忌癥：（1）已知或可疑妊娠。（2）已知或可疑乳腺癌。（3）原因不明陰道出血。（4）已知或可疑有性激素依賴性惡性腫瘤。（5）最近6個月內患有血栓栓塞性疾病。（6）嚴重肝腎功能障礙。（7）血卟啉癥。（8）耳硬化癥。（9）患腦膜瘤。

MHT的方案選擇，遵循個體化原則，如果患者處于絕經過渡期，為解決月經失調，可單用孕激素定期撤退。如果患者已切除子宮，可單用雌激素。如果患者有完整子宮，可雌激素孕激素共同使用。如果患者年紀輕，有完整子宮，絕經早期，愿意有月經樣定期出血，可用雌、孕激素序貫治療。對于年齡較大，有完整子宮，不愿意有定期出血的患者，可用雌、孕激素連續性聯合用藥。如果僅有陰道干澀或性交不適，首選局部低劑量雌激素治療。

MHT的藥物劑量，應選擇達到治療目的最低有效劑量，對于卵巢早衰的患者，用藥劑量大于正常絕經婦女，推薦全身應用MHT至少持續至自然絕經的平均年齡。

MHT的用藥時間，應在絕經10年內出現絕經癥狀后，并影響工作及生活，開始予MHT治療，可達到最佳療效。依照國際絕經協會所提建議，治療期間每年進行1次個體化受益/危險評估，根據評估結果決定服藥療程，并及時更改治療方案。

應用MHT治療，除了考慮適應癥，禁忌癥，還要考慮患者的年齡、絕經時間、身體狀況、是否有慢性病等多種因素，同時個體化治療有重要意義，將決定MHT治療的最終療效。