腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后子宮破裂的臨床分析

羅東瓊

（新津縣中醫醫院婦產科，四川 成都 611430）

近些年，隨著社會經濟的快速發展，人們的生活水平不斷提升，但與此同時，人們受各種疾病的困擾越來越多，特別是婦科方面的發病率越來越高，對女性的生活質量造成嚴重影響。其中子宮肌瘤疾病在婦科比較常見，屬于良性腫瘤，一般情況下主要發病于30～50歲的婦女，主要實施子宮肌瘤切除術治療[1-2]。由于醫療技術發展速度越來越快，因此運用于臨床的手術治療方法對患者的創傷越來越小，其中腹腔鏡下子宮肌瘤切除術對患者的創傷比較小，患者的術后身體恢復速度快，因此被廣大患者所接受。但由于患者在實施手術治療后對瘢痕恢復情況的重視度不夠，出現因瘢痕愈合不良而發生子宮破裂現象[3]，對婦女的生命造成嚴重威脅，以下是我院對子宮破裂原因、特點、預防等方面的具體分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2017年12月收治的經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后妊娠住院分娩患者520，其中15例發生子宮破裂，子宮破裂發生率為2.89%。患者年齡20～35歲，平均（26.1±2.1）歲；妊娠24～40周，平均（34.4±2.5）周，其中初產婦6例，經產婦9例；孕期定期產檢5例，未正規產檢7例，從未產檢3例。

1.2 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術情況

15例患者中，漿膜下肌瘤切除3例，肌壁間肌瘤切除8例，黏膜下肌瘤切除4例；肌瘤位置分布：位于子宮前壁4例，子宮后壁6例，宮頸2例，前后壁均有3例；其中單發性肌瘤5例，2個肌瘤3例，3～10個肌瘤4例，10個肌瘤以上者3例。

1.3 手術方法和術中情況分析

15例患者均實施急診剖腹探查，子宮破裂均在瘢痕處破裂，其中完全破裂5例，不完全破裂10例；其中行次全子宮切除術2例，行子宮切除術3例，行子宮破裂修補術8例，陰道裂傷修補術2例。

1.4 子宮破裂時間

15例患者中，子宮破裂時間均有差異，其中2例發生于妊娠24周，9例發生于妊娠28～41周之間，4例發生于分娩時。

1.5 患者臨床表現

15例產婦在子宮破裂前均出現腰酸、下腹隱痛等癥狀，但沒有明顯的子宮破裂先兆，但在妊娠期間，3例患者出現下腹撕裂般疼痛，同時出現陰道出血現象，患者情緒極不穩定，表現異常煩躁；6例出現排尿困難現象，甚至出現血尿情況；4例產婦出現休克癥狀。在B超檢測中均為提示子宮肌層異常現象。

1.6 妊娠結局

15例新生兒，胎死宮中9例，存活6例，胎兒存活率為40.00%。

2 討 論

2.1 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后妊娠子宮破裂發生情況

近些年來，隨著醫療技術的不斷更新發展，醫療技術越來越先進，人們的健康觀念越來越強，同時社會提高了對婦女的關注。其中子宮肌瘤疾病的發病率越來越高，近些年發病人群趨于年輕化，因此在子宮肌瘤手術治療中，目前臨床主要以保留子宮為主，并且保留女性子宮的生育功能，而腹腔鏡下微創手術治療方式被廣大女性所接受。子宮肌瘤切除后，妊娠女性增加，由于實施子宮肌瘤切除的患者子宮受到嚴重創傷，因此在妊娠期間容易發生劈裂，或者出現子宮穿孔現象。在我院實施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后妊娠子宮破裂發生率為2.89%。主要源于實施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者的一般為高齡產婦、或者為經產婦、以及多次妊娠產婦，甚至有既往剖宮產史、未經產檢的產婦，提高了妊娠子宮破裂的發生率。

2.2 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后妊娠子宮破裂的原因分析

由于實施子宮肌瘤切除術的患者子宮壁受到創傷，子宮中留有薄弱的環節，而患者在妊娠晚期子宮將被脹大，因此子宮壁承受的壓力越來越大，而手術瘢痕處的肌肉愈合不良，在較大壓力下出現破裂。具體分析如下：首先，患者肌瘤情況影響患者子宮肌層的恢復，即許多子宮肌瘤的生長部位比較分散，數目比較多，因此在實施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術期間對患者的子宮創傷面增加，對子宮的損傷程度比較嚴重，而且患者在實施手術切除治療期間，術中出血量等導致患者出現貧血、感染現象，對患者傷口愈合產生非常大的影響[4]。因而患者手術創傷口的愈合速度慢，并且留有較大的薄弱點。此外，手術結束后對子宮的縫合情況也是影響妊娠子宮破裂的主要原因之一，主要腹腔鏡下實施子宮肌瘤切除術后，無法按照子宮的肌層進行一一縫合，并且手術縫合的瘢痕處無任何張力，而妊娠晚期，孕婦的子宮越來越大，子宮壁承受的壓力也不斷增加，而手術部位的瘢痕處容易被撕裂，進而發生破裂現象。

2.3 行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后子宮破裂的診斷與治療

子宮破裂現象的診斷與患者的子宮類型、性質、子宮內出血量等有非常密切的關系，如果上述各項均比較顯著，則患者子宮破裂現象容易診斷，如果患者上述項目表現不是特別顯著，則患者子宮破裂癥狀診斷容易被忽視[5]。并且，在懷孕期間，妊娠期孕婦均出現腰酸、下腹疼痛現象，因此更加容易被誤診，進而耽誤救治時間。基于上述現象，需要在產科臨床中對妊娠期孕婦出現的腰酸、下腹隱痛現象進行重視，并對孕婦做好相應的搶救準備工作。

2.4 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術后子宮破裂的預防

在產科分娩過程中，產婦子宮破裂是比較常見的并發癥之一，如果產婦的子宮破裂，則產婦出現大出血現象，進而出現休克，對產婦自身和嬰兒生命均產生非常嚴重的威脅。而發生子宮破裂現象，一般情況下均由于患者在妊娠前均實施腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術，手術對孕婦子宮的創傷非常大，因此影響妊娠的安全性。基于此，在實施子宮肌瘤切除術期間，需要嚴格要求相關的適應證：要求手術醫師具有嫻熟的腹腔鏡下縫合技巧，同時患者漿膜肌瘤直徑需在4cm-10cm之間，肌瘤的個數需要保持在10個以內，同時還要防止肌瘤惡變的可能性。與此同時，還要注意相關的禁忌現象，即患者子宮肌瘤有惡性腫瘤的先兆，則需要實施子宮切除手術，同時，如果患者的子宮肌瘤直徑在3 cm以下，則在手術期間需要認真檢查，避免出現遺漏現象，如果子宮肌瘤直徑大于12 cm，則患者不適宜使用腹腔鏡下手術，此外，患者子宮肌瘤部位比較特殊的情況下，則為禁忌現象[6]。在所有適應證情況下，患者實施手術后，均需要對子宮肌層進行仔細縫合，預防患者子宮出現感染。當然，在實施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者妊娠期間需要有較強的孕期保健意識，在妊娠期間需要定期做好孕期保健和孕期檢查，預防子宮破裂現象發生。

綜上所述，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后，患者妊娠期間需要對子宮破裂癥狀進行格外重視，并定期做好孕期保健，避免出現子宮破裂現象。