2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者促甲狀腺激素水平變化及其相關性

聞寶華

（江蘇大學附屬澳洋醫院內分泌科，江蘇 蘇州 215600）

非酒精性脂肪性肝病（下稱NAFLD）作為常見的一種慢性的肝臟疾病，2型糖尿病的患者當中，該病的患病率也高達70%[1-2]。本研究通過分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者促甲狀腺激素水平變化及其相關性，探討TSH對NAFLD的發病預測是否可行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月～2018年4月間收治住院2型糖尿病患者當中的90例符合條件的作為研究對象，其中男性52例，女性38例；患者年齡42～72（51.06±7.34）歲。研究排除應用了影響甲狀腺功能的藥物患者；排除存在病毒性肝炎及病毒攜帶患者；排除妊娠期糖尿病、1型糖尿病或特殊類型的糖尿病患者。所有的患者患者依據臨床診斷發現是否合并存在NAFLD情況分NAFLD組（F組，n=48）與無NAFLD組（NF組，n=44）。

1.2 方法

收集患者身高，體重，收縮、舒張壓等資料。所有參與研究患者均進行禁食12 h后于隔日清晨進行靜脈血采集，并通過離心取其上清。①應用高壓液相法測定糖化的血紅蛋白（HbAlc）；②應用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）；③應用化學發光法測定空腹胰島素（FINS）、促甲狀腺激素（TSH）、游離狀三碘甲狀腺原氨酸（FT3）與游離狀甲狀腺激素（FT）；④應用氧化酶法測定總膽固醇（TC）與甘油三酯（TG）；⑤應用均相酶比色法測定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；⑥應用酶動力比色法測定天冬氨酸轉氨酶（AST）與谷氨酸轉氨酶（ALT）；⑦應用速率法測定y一谷氨酰轉肽酶（GGT）；⑧應用脲酶比色法測定尿素（BUN）；⑨應用苦味酸法測定肌酐（Cr）。

1.3 觀察指標

胰島素抵抗指數（即HOMA-IR）=FPG*FINS/22.5。對F組患者的TSH與上述的各個指標相關性進行分析，進一步確認NAFLD的危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

F組患者中男性26例，女性22例；平均年齡50.24±9.31；身高1.71±0.12 m；體重為79.14±13.22 kg；BMI為28.12±3.21 kg/m2；糖尿病病程5.12±1.67年。NF組患者中男性23例，女性21例；平均年齡50.37±9.20；身高1.70±0.23 m；體重為62.17±8.22 kg；BMI為22.41±3.08 kg/m2；糖尿病病程5.17±1.59年。F組患者的體重與BMI相比NF組均有顯著性的升高（P＜0.01），其他一般資料未見有統計學差異（P＞0.05）。

2.2 其他指標對比

F組患者的GGT、TG、HbAlC、FPG、FINS、HOMA-IR與TSH值對比NF組均顯著更高，而HDL-C則低于NF組，P＜0.05。其他指標對比無統計學差異（P＞0.05）。詳見表1。

2.3 相關性分析

F組患者的TSH水平均與TG、GGT、FPG、FINS、BMI與HOMA.IR呈現正相關。與其他指標未見有相關性。

2.4 回歸分析結果

而線性回歸分析結果顯示，TG、HOMA-IR、BMI與TSH均是NAFLD的相關危險因素。

表1 兩組患者各指標對比

3 討 論

NAFLD通常是非過量飲酒以及其他明確損肝的因素所引起的肝細胞脂肪沉積疾病，其包括了單純性的肝脂肪變性與非酒精性的脂肪性肝炎等，部分NAFLD患者最終病情會發展肝硬化或是肝細胞癌[3]，因此臨床上也需要對NAFLD進行重點關注。此外，甲狀腺激素于人體的糖、脂的代謝過程當中具重要的作用，且甲狀腺激素的主要代謝場所在肝臟當中，因此，本研究展開探究2型糖尿病合并有非酒精性脂肪性肝（NAFLD）患者的促甲狀腺激素（TSH）水平及相關性。本研究表明，2型糖尿病合并有NAFLD患者的體重與BMI相比無合并NAFLD組均有顯著性的升高（P＜0.01），2型糖尿病合并有NAFLD患者的GGT、TG、HbAlC、FPG、FINS、HOMA-IR與TSH值對比無合并NAFLD組均顯著更高，而HDL-C則低于無合并NAFLD組（P＜0.05）。2型糖尿病合并有NAFLD患者的TSH水平均與TG、GGT、FPG、FINS、BMI與HOMA.IR呈現正相關；而線性回歸分析結果顯示，TG、HOMA-IR、BMI與TSH均是NAFLD的相關危險因素。

研究提示TSH與患者體重以及胰島素的抵抗程度存在密切的關聯性，在BMI由于HOMA-IR偏大患者當中的血清TSH表達水平也相對偏高。成年人的TSH和甲狀腺激素的水平同BMI存在相關性，其體重出現減輕則甲狀腺功能的異常現象也會相對好轉。而其他的研究發現，胰島素抵抗對于肥胖、2型糖尿病等疾病的發展則起著重要的作用。此外，胰島素抵抗在于NAFLD的病程發展中也起到不小的作用，甲狀腺的激素水平也和胰島素抵抗存在有一定的關聯性。甲狀腺功能的亢進過程會伴糖耐量的異常以及胰島素抵抗，此過程中肝臟的胰島素抵抗也起著主要的作用。本研究的結果也提示了TSH有可能作為NAFLD發生、發展預測的一個重要指標。

綜上所述，對于2型糖尿病且合并有非酒精性脂肪性肝病的患者，其促甲狀腺激素水平會出現升高，促甲狀腺激素水平與患者的肝臟糖、脂代謝等均存在密切相關，其可作為非酒精性脂肪性肝病的獨立危險因素預測。