放開二胎政策以來高齡孕產(chǎn)婦的高危因素分析和臨床干預(yù)

唐海英

（山東省泰安市泰山區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 泰安 271000）

隨著2015年二胎政策放開，高齡妊娠不斷增多，導(dǎo)致孕產(chǎn)期對(duì)母嬰的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。相對(duì)于正常孕產(chǎn)婦來說，高齡產(chǎn)婦因年齡增大、生殖功能下降，妊娠時(shí)更容易患上各類合并癥，從而影響妊娠結(jié)局和新生兒情況[1]。本次研究以我轄區(qū)內(nèi)2015年10月～2017年12月期間收治的3104例產(chǎn)婦為例，采用回顧性分析方法，觀察高齡產(chǎn)婦和正常產(chǎn)婦妊娠情況，總結(jié)高齡產(chǎn)婦的高危因素，并就其臨床干預(yù)措施展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我轄區(qū)內(nèi)自2015年全面實(shí)施兩孩政策到2017年12月期間，隨機(jī)篩選的3104例孕產(chǎn)婦為例。按照年齡進(jìn)行分組，年齡在35歲以下的為常規(guī)組，總計(jì)1684例；年齡在≥35歲的為高齡組，總計(jì)1420例。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，獲取兩組患者的病歷資料，統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦的妊娠期并發(fā)癥、妊娠結(jié)局、生產(chǎn)方式、產(chǎn)后并發(fā)癥，新生兒存活情況、新生兒并發(fā)癥等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦基本情況比較

高齡組孕產(chǎn)婦年齡在35～45歲，平均（40.35±4.82）歲，BMI為（21.14±3.27），孕產(chǎn)史為（2.07±0.74）次，213例存在胎停史、514例存在保胎史；常規(guī)組孕產(chǎn)婦年齡在20～34歲，平均（27.82±5.24）歲，BMI為（20.45±3.22），孕產(chǎn)史為（1.02±0.54）次，101例存在胎停史、609例存在保胎史。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)史、胎停史上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在其他資料上比較無差異（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥發(fā)生情況

高齡組孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓174例、妊娠期糖尿病192例、妊娠期貧血62例、35例妊娠期膽汁淤積癥、207例瘢痕子宮、71例先兆子癇、15例妊娠合并慢性腎炎。常規(guī)組孕產(chǎn)婦僅發(fā)生74例妊娠糖尿病、48例妊娠高血壓、82例瘢痕子宮、28例膽汁淤積癥。兩組妊娠合并癥發(fā)生率分別為53.24%、13.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=34.9425，P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

高齡組產(chǎn)婦539例自然分娩、869例剖宮產(chǎn)、12例因疾病中途終止妊娠；44例分娩時(shí)發(fā)生臍帶脫垂、90例發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、4例發(fā)生羊水栓塞、169例產(chǎn)后出血。常規(guī)組產(chǎn)婦1162例自然分娩、520例剖宮產(chǎn)、2例因疾病中途終止妊娠；34例分娩時(shí)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、25例發(fā)生臍帶脫垂、89例產(chǎn)后出血。兩組分娩并發(fā)癥發(fā)生率21.62%、8.79%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.4001，P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦新生兒情況比較

1420例高齡孕產(chǎn)婦最終成功分娩1404名嬰兒，16名死亡；早產(chǎn)兒241例，發(fā)生率為16.97%；新生兒感染127名，發(fā)生率為8.94%。1684例正常孕產(chǎn)婦最終成功分娩1678名嬰兒，6名死亡；早產(chǎn)兒168例，發(fā)生率為9.98%；新生兒感染12名，發(fā)生率為0.71%。兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.3748，P＜0.05）。

3 討 論

面對(duì)二孩政策的放開，符合政策的70后家庭積極備孕，由于這部分人群年齡偏大，面臨著高齡生育各方面的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。也正是因?yàn)槟挲g的影響，妊娠期代謝性疾病的發(fā)生也日益加重，高齡產(chǎn)婦在妊娠、生產(chǎn)及產(chǎn)后過程中，會(huì)受到很多高危因素影響，對(duì)孕婦及新生兒的健康造成了嚴(yán)重的影響[5]。因此，明確高齡產(chǎn)婦妊娠、分娩及產(chǎn)后高危因素，做好臨床干預(yù)措施，有效降低妊娠、分娩及產(chǎn)后并發(fā)癥，保證高齡產(chǎn)婦及新生兒的生命安全逐漸受到廣泛關(guān)注[6]。

本次研究結(jié)果顯示，高齡組產(chǎn)婦妊娠合并癥發(fā)生率為53.24%、剖宮產(chǎn)率為61.2%、順產(chǎn)率為37.96%、分娩并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%、新生兒并發(fā)癥為8.94%；常規(guī)組孕婦產(chǎn)婦妊娠合并癥發(fā)生率為13.78%、剖宮產(chǎn)率為30.88%、順產(chǎn)率為69%、分娩并發(fā)癥發(fā)生率為8.79%、新生兒并發(fā)癥為0.71%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，相較于正常育齡婦女來說，高齡產(chǎn)婦的妊娠、分娩及產(chǎn)后及新生兒并發(fā)癥顯著增高。筆者針對(duì)這樣的情況進(jìn)行了臨床分析，提出針對(duì)高齡產(chǎn)婦的臨床干預(yù)措施。①加強(qiáng)孕檢并提供全程保健指導(dǎo)。醫(yī)院要嚴(yán)格按照《高危孕產(chǎn)婦管理實(shí)施細(xì)則》重視高齡產(chǎn)婦的情況，根據(jù)孕婦的病歷資料篩選出高危產(chǎn)婦，增加對(duì)高危產(chǎn)婦的孕前檢查，保證其全面性和規(guī)范化，提供針對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的全程保健指導(dǎo)。②做好分娩期心理護(hù)理[7]。針對(duì)存在焦慮、抑郁和恐懼的產(chǎn)婦要加強(qiáng)對(duì)其心理的干預(yù)，加強(qiáng)宣教，提供分娩知識(shí)，針對(duì)性行護(hù)理干預(yù)，以幫助產(chǎn)婦建立分娩信心。了解產(chǎn)婦的一般情況，嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦的變化，做好分娩全過程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[8]。③加強(qiáng)健康宣教。定期開展生殖知識(shí)和避孕知識(shí)，降低人流率、避免反復(fù)流產(chǎn)，同時(shí)做好孕期營養(yǎng)和健康指導(dǎo)，評(píng)估孕婦的健康和營養(yǎng)狀況，針對(duì)性給予營養(yǎng)補(bǔ)充或飲食調(diào)節(jié)，避免巨大兒、胎兒畸形等情況的發(fā)生。囑孕婦定期孕檢，及時(shí)檢出妊娠合并癥或妊娠期異常情況，針對(duì)存在妊娠期合并癥的孕婦，要給予相應(yīng)的措施治療，及時(shí)追蹤，以降低孕婦及圍產(chǎn)兒合并癥。