戊酸雌二醇在絕經后婦女取環中的作用

王 瑩

（廣西賀州市八步區計劃生育服務站，廣西 賀州 542899）

當前，廣大育齡婦女最常使用的節育措施就是宮內節育器（intrauterine device,IUD）[1]，但是隨著年齡增長，婦女絕經后卵巢功能也隨之減退，雌激素水平降低，生殖器官開始萎縮，這是造成IUD取出困難的重要原因，如果強行取出容易引發并發癥，損傷子宮。研究選取本站2008年～2014年間收治的80例絕經婦女，在取環術中應用戊酸雌二醇取得了滿意療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例從本站2008年～2014年間收治的所有要求取IUD的絕經婦女中隨機選取，病例數為80例，經過超聲檢查或者透視IUD位置無異常、均為金屬圓環，血常規、凝血功能、白帶常規檢查均無異常，無雌激素禁忌癥，臟器功能正常。隨機分組，實驗組42例，對照組38例。實驗組年齡48～67歲，平均年齡（57.5±2.5）歲，絕經年限1～12年，平均（6.5±2.1）年，IUD放置年限18～33年，平均（25.5±3.5）年；對照組年齡50～69歲，平均年齡（59.5±3.4）歲，絕經年限1～16年，平均（8.5±3.6）年，IUD放置年限15～30年，平均（22.5±2.2）年。實驗組與對照組年齡、絕經時間、IUD放置年限等資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組術前不用藥，術中注射1%的3～5 mL的利多卡因在宮頸6點位。實驗組口服戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字：J20171038），在術前1周使用，1 mg/d，術中注射1%的3～5 mL的利多卡因在宮頸6點位。術后兩組均按照常規取環法將IUD取出，并行常規止血、抗炎治療。

1.3 觀察指標

①觀察兩組宮頸軟化程度：宮口輕微擴張，用3號擴張棒試驗，進出宮頸內口順暢，視為軟化；宮口未開，探針試驗，進出宮頸內口無阻力，視為部分軟化；宮口未開，探針試驗，不能順利進入宮頸內口。②取環過程中疼痛程度：下腹劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐視為重度疼痛；明顯的下腹部疼痛，能夠忍受，視為中度疼痛；僅有腹部下墜感，視為輕度疼痛。③取環成功率：順利取出IUD，沒有經過牽拉、擴宮頸等措施，視為順利；常規方法不能成功取出，需要擴張宮頸后經牽拉、剪斷等措施才能取出，視為困難；經過擴宮、牽拉、剪斷等措施也沒能取出，視為失敗。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，進行 檢驗；計數資料以（%）表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組宮頸軟化程度

實驗組顯效42例患者中，軟化36例85.7%，部分軟化4例9.5%，未軟化2例4.8%；實驗組38例患者中，軟化15例39.5%，部分軟化10例26.3%例，未軟化13例34.2%。實驗組宮頸軟化程度優于對照組（x2=11.357，P=0.001）。

2.2 兩組取環疼痛程度比較

實驗組中，輕度疼痛37例88.1%，中度疼痛3例7.1%，重度疼痛2例4.8%；對照組中，輕度疼痛12例31.6%，中度疼痛18例47.4%，重度疼痛8例21.1%。實驗組取環時疼痛度明顯低于對照組（x2=13.890，P=0.000）。

2.3 兩組取環成功率比較

實驗組取環順利35例83.3%，取環困難6例14.3%，取環失敗1例2.4%；對照組取環順利10例26.3%，取環困難16例42.1%，取環失敗12例31.6%，實驗組取環成功率明顯高于對照組（x2=12.497，P=0.000）。

3 討 論

我國IUD避孕已經有30多年的歷史，有著使用時間長、安全等優勢，成為我國育齡婦女普遍采用的避孕措施[2]。近年來，絕經期婦女取器比重逐漸增大，但是因為絕經時間長，增加了IUD取出的難度，成為計劃生育工作重點關注的內容。一般來說，IUD適宜的取出時間為閉經0.5～1.0年內[3]，一旦錯過最佳取環時機，取環時間越后延，取環難度就越大、對機體的損害也就越嚴重。很多絕經婦女引起醫學常識的缺乏，再加上怕疼痛亦或者其他一些因素，會造成取環時間逐漸向后延。絕經后婦女卵巢功能將逐漸衰退，子宮陰道也會出現萎縮，絕經時間越長，子宮與宮頸萎縮程度就會越嚴重，這樣在取環過程中，宮頸擴張難度增大，甚至擴張子宮也無法順利取環，造成取環最終失敗。

作為人體天然的雌激素172B雌二醇前體，戊酸雌二醇是補佳樂的有效成分，可以快速被人體吸收，通過口服，經酶的作用在人體中分解為雌二醇與戊酸，其中，促使陰道、子宮內膜黏膜上皮增生的是雌二醇，對于萎縮的陰道、宮頸軟化有著促進作用，同時還能將陰道、宮頸腺體的分泌增加，可幫助IUD變得松動，更容易取出，還具有增強人體抵抗力，抗感染的效果。短時間用該藥物，不會引起子宮出血及子宮內膜異常增生，還可以大大降低子宮內膜癌發生率，有著一定安全性。有研究報道[4]，絕經后取環應用戊酸雌二醇，有著顯著療效，宮頸得到有效軟化，減輕了患者疼痛，提高了取環成功率，縮短了手術時間。此次研究結果顯示，實驗組術前口服戊酸雌二醇，宮頸軟化程度優于對照組，取環時疼痛度明顯低于對照組，取環成功率明顯高于對照組，差異均具有統計學意義，P＜0.05。充分體現了該藥物在術前服用，可幫助軟化宮頸，提高了取環成功率。但同時，針對當前廣大絕經婦女醫學知識匱乏，沒有充分認識到延長取出IUD容易引發一些危害，需要做好對絕經期婦女的宣傳教育工作，增強對取環術的認知，減少擔憂與恐懼感，引導其絕經后盡早取出IUD，避免延誤最佳取環時機，增加后期取環的痛苦。

綜上所述，絕經后婦女取環中應用戊酸雌二醇有效軟化了宮頸，減輕了取環過程中的疼痛度，提高了取環成功率，安全、有效，值得臨床推廣采用。