綜合護理預防藥物流產中并發癥的效果

貝昭妍

（八步區計劃生育服務站，廣西 賀州 542899）

當今社會越來越多的女性意外懷孕，并趨向于年輕化。早孕給這些意外懷孕的女性帶來了很大的心理、生活、社會壓力。在我國，口服米非司酮片加米索前列醇藥物已廣泛應用于終止停經天數小于或等于49天的早期妊娠，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出，具有在懷孕早期不須手術，方便、安全、痛苦較小的特點，尤為適應于對手術流產有顧慮或恐懼的患者[1]。如何對采取藥物流產的患者進行有效的護理，減輕其恐懼心理，盡量減少并發癥及不良反應的發生是一個非常重要的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我站以2015～2016年在我站進行藥物流產的110例患者作為研究對象，將其進行隨機分為觀察組及對照組。對觀察組55例藥物流產患者進行綜合護理，另外對照組55例采用常規護理，觀察兩組的效果差異。110例患者均確定為宮內妊娠，無藥物流產禁忌癥且停經天數小于或等于49天，年齡在18～40歲，無藥物流產禁忌癥者。對照組55例，年齡19～39歲，平均（26.35±3.99）歲，孕周5～7周，平均（6.31±0.24）；對照組55例，年齡18～40歲，平均（27.12±4.12）歲，孕周5～7周，平均（6.07±0.15）；兩組在年齡、孕周上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用米非司酮與米索前列醇配伍口服使用。米非司酮于空腹或進食2小時后口服，每次25 mg，分次于3天內服完，總量150 mg，每次服藥后禁食2小時，于第4天清晨空腹加用米索前列醇60O微克口服。護理人員則密切觀察其生命體征、陰道流血、有無胎囊排出及不良反應，并對其進行護理。

1.3 護理

對照組患者給予常規護理干預，觀察組則給予綜合護理，具體護理措施如下：

1.3.1 護理診斷：①疼痛：與服用米索前列醇藥物后引起子宮收縮有關。②組織完整性受損：與子宮蛻膜變性壞死、脫落出血有關。③恐懼：與藥物引產引起的腹痛、出血及擔心出現并發癥有關。④活動無耐力：與孕囊排出陰道出血有關。⑤知識缺乏：缺乏對藥物流產的知識。⑥營養失調：低于機體需要量。⑦有感染的危險：與宮腔局部損傷、出血，抵抗力低有關。⑧潛在并發癥：惡心嘔吐、出血性休克、繼發性不孕

1.3.2 護理措施：①做好心理護理：保持病室環境安靜、清潔。護理人員態度親切和藹，話語真誠，向患者介紹環境、主管醫生及自我介紹，針對患者知識缺乏的護理診斷，結合患者的文化程度特點，解釋藥物流產的原理、操作過程，告知患者服藥后可能會出現的癥狀，如惡心嘔吐、腹痛、陰道出血等，解除其焦慮和緊張。觀察患者的情緒反應，了解原因，及時給予心理支持，觀察患者面對應激源時的應激反應，幫助其尋求家庭及社會的情感支持，比如向家屬及陪同人員講解藥物流產的知識與注意事項，使其獲得更有效的應對。②做好指導用藥及服藥后的護理：正確指導藥物的使用方法，向患者強調要空腹、定時、定量。第4天清晨空腹加用米索前列醇60O微克口服后要注意觀察血壓、脈搏、腹痛、陰道出血情況，排出物（包括大小便）需保留在干凈盆內，由專人檢查并記錄有無胎囊及其排出時間，胎囊大小和出血量。排出胎囊后有活動性出血，可給宮縮劑或立即刮宮止血。個別患者觀察6小時后胎囊仍未排出，囑其不必疑慮或緊張，解釋存在有服藥后48～72 h內排出孕囊的情況，如用藥后留站觀察期間未見胎囊排出者，應于第8天回站檢查，經檢查證實藥物流產失敗者行人工流產術。護士要評估腹痛的程度、性質、陰道出血量，警惕大出血的發生。組織物排出后需留觀1小時，臥床休息，若子宮收縮好，陰道流血少可以回家休息，對流產后出血時間長和出血量多的患者除了要應用縮宮素外，還要及時使用抗生素預防感染。③飲食護理：鼓勵患者多飲水，給予高蛋白、高維生素、易消化、富營養飲食，如雞肉、魚肉、蛋類等優質蛋白以及豆類、含鐵豐富的肝臟、維生素豐富的水果等。④做好知識宣教。不少婦女尤其是未婚婦女，往往存在一種錯誤認識，以為藥物流產宛如月經來潮一般，不會影響健康，以致不重視采取有效的避孕措施，針對這部分患者，著重向其講解藥物流產的危害以及采取避孕措施的重要性。⑤做好康復指導：與患者共同制定康復計劃，注意防寒保暖，避免受涼。保持會陰部清潔，穿著舒適柔軟，及時更換內衣褲、衛生巾，每日用清水清洗會陰部，流產后2周內禁止盆浴、游泳及進行陰道沖洗，可采用淋浴。藥物流產后一般要休息2周左右，不做重體力勞動，陰道流血未凈時禁性生活。若有發熱，及時就診，遵醫囑服用抗生素及活血化瘀藥物如新生化顆粒、益母草膠囊、桂枝茯苓膠囊等。要注意觀察陰道的出血情況，一旦陰道出血量大于平時月經量或伴有其它不適癥狀必須及時到醫院就診，如經檢查證實不全流產時要進行清宮術。流產后可能很快恢復排卵，應采取避孕措施，以免再次妊娠。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分比表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組發生并發癥2例，發生率為3.6%，主要表現為惡心嘔吐；對照組的并發癥10例，發生率為18%，主要表現為惡心嘔吐4例，宮縮乏力引起出血較多3例，嚴重腹痛2例，不全流產1例。且觀察組的護理滿意率為97.67%，對照組的滿意率為75.33%。兩組差異明顯，對照組的并發癥明顯高于觀察組，滿意率明顯低于觀察組，差異有統計學意義（x2=6.07，P＜0.05）。

3 討 論

米非司酮片加米索前列醇藥物口服廣泛應用于終止≤49天、B超檢查孕囊的平均直徑要小于2.3厘米的早期妊娠。由于不須手術、方便、安全、患者痛苦小的特點，很受大家歡迎。前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，從而促使胚胎排出。服藥前詢問病史，進行全身體檢、婦科檢查、實驗室檢查，如尿妊娠試驗、陰道清潔度、滴蟲和霉菌、血常規和血型以及B超檢查確認是宮內妊娠。從服藥到孕囊排出，一般需要4天。藥物流產危害身體健康，除了會出現惡心嘔吐、腹痛、出血外，還易引起子宮內膜炎癥、輸卵管堵塞、宮頸粘連造成不孕[2]。藥流不干凈，清宮手術不當，也可能造成不孕。另外藥物本身就是激素，通過“干擾”內分泌才起作用，易引起內分泌紊亂[3]。

意外妊娠對患者的心理、生理均帶來強烈的負面影響，本研究表明，對藥物流產的患者采取綜合護理，其并發癥的發生率較對照組明顯降低，護理滿意率高于對照組。綜合護理對緩解患者的恐懼、焦慮情緒，減少并發癥的發生和預后，提高藥物流產的成功率具有重要意義。并通過指導避孕，避免日后身心再次遭受創傷。