觀察心臟機械瓣膜置換術后孕期規范抗凝治療的重要性及華法林對胚胎及胎兒的影響

張書文

（內蒙古包鋼醫院心胸外科，內蒙古 包頭 014010）

最近幾年以來，由于心臟外科技術的發展，使得患有心臟瓣膜病變的女性病患得到了有效的治療，并生存至懷孕，而瓣膜置換術的遠期并發癥可能會在妊娠期出現，并且可能會導致孕產婦的死亡以及胎兒的丟失[1]，由于在進行了心臟機械瓣膜置換術之后為了防止血栓的形成，需要終身服用抗凝藥物進行治療，而抗凝藥物會對胎兒產生的影響也是需要進行考慮的，本文對我院14例心臟機械瓣膜置換術后處于孕期的病患的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年12月我院收治的心臟機械瓣膜置換術后處于孕期的病患14例，病患年齡22～34歲，平均年齡（26.25±2.21）歲。

1.2 方法

術后抗凝治療：在心臟機械瓣膜置換手術之后，當縱膈、心包引流液量小于每小時20 ml時，采取靜脈泵注肝素300～400μ/h，并實施監測病患的凝血常規，將活化部分凝血活酶時間保持下45～50 s，在手術當天就將氣管插管拔除的病患，在手術之后第一天的8點口服2.5～5 mg的華法林（上海信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31022123），之后依據國際標準化比率來調整病患每日的華法林劑量當國際標準化比率達到理想值時，停止使用肝素，之后再根據國際標準化比率來對華法林用量進行微調。

2 結 果

在14例心臟機械瓣膜置換術后處于孕期的病患中有8例病患在置換術后孕期規范進行抗凝治療，并且定期在孕期監測，國際標準在1.2～2.2之間，孕婦在孕產期內沒有出現血栓形成以及出血的狀況，胎兒情況：流產1例，腦積水兒2例，死胎1例；5例病患在孕期自行將華法林用量減少到孕前的一半，并且沒有定期在孕期對凝血功能進行監測，其國際標準化比率小于1.2，導致其中1例孕產婦并發心衰、瓣膜血栓，胎兒情況：在孕中期引產腦積水兒1例，華法林兒1例，死胎1例，流產1例；還有1例孕產婦在在孕前就自行停止抗凝藥物兩年，導致血栓形成心衰，入院治療時病情非常嚴重，產婦并發心衰、瓣膜血栓并死亡，胎兒一并丟失。

3 討 論

香豆素類和肝素類藥物是心臟機械瓣膜置換術后孕期經常使用兩種抗凝劑，華法林是香豆素類的抗凝藥物，華法林可以經胎盤對胎兒造成一定的影響，在懷孕的第6～12周使用華法林進行抗凝治療，會導致胎兒出現畸形的現象，被稱為是華法林綜合征，主要包括胎兒視神經萎縮、精神發育遲緩、鼻發育不全、股骨骺脫離以及腦小，除此之外還會出現死胎、自發性流產以及新生兒死亡，但是若不進行規范的抗凝治療，則會導致病患出現相應的并發癥[2]。

①孕期進行規范抗凝的重要性：在進行臟機械瓣膜置換術后，對處于孕期的病患采用抗凝劑量的原則應遵循最小量且有效的原則，對華法林抗凝治療進行監測的金標準是國際化標準比率和PT，我國專家認為在置換術后的最佳國際化標準比率和PT值應該控制在正常范圍的1.5～2.0倍，在本次研究中，有5例病患自行將華法林用量減少，還有1例病患停止用藥兩年，導致部分病患在孕期出現并發癥情況，而停止用藥病患甚至死亡，因此不規范抗凝治療大大增加血栓形成的風險，所以孕期病患應該進行規范的治療。

②華法林對胎兒的影響：國內許多研究學者認為，每天服用小于5mg的華法林，對孕產婦會比較安全，并且不會導致胎兒出現急性，但是在本次研究中，13例病患在孕期每天服用小于5mg的華法林進行抗凝治療，并且孕期內不存在會導致胎兒發育異常的因素存在，但有死胎3例；流產2例；華法林兒1例；腦積水兒3例。

綜上所述，在臟機械瓣膜置換術后孕期不規范進行抗凝治療的孕產婦，會加大不良妊娠結果以及妊娠并發癥出現的幾率，并且華法林的使用會對胎兒產生一定的影響。