全身麻醉剖宮產(chǎn)瑞芬太尼對產(chǎn)婦及新生兒安全性的影響分析

鄒洪 康光明 王驁 印娜

為了保證分娩過程中產(chǎn)婦及新生兒的安全，選擇產(chǎn)科手術(shù)的麻醉藥物十分關(guān)鍵。在以往產(chǎn)科全麻過程中，一般存在過強的應(yīng)激反應(yīng)，會影響母嬰安全。瑞芬太尼屬于新型μ阿片受體激動劑，該種藥物的治療優(yōu)勢性在于：起效迅速、藥物作用時間較短等[1-2]。瑞芬太尼能夠穩(wěn)定血流動力學(xué)和抑制氣管插管時的心血管反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2016年3月—2017年12月足月妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，共計76例，并隨機分為研究組（38例）、對照組（38例）。研究組：組內(nèi)38例患者，年齡在23～31歲，平均年齡（27.98±2.11）歲；體質(zhì)量61～91 kg，平均體質(zhì)量（76.99±13.22）kg；孕周38+4～ 41+5周。對照組：組內(nèi)38例患者，年齡在22～32歲，平均年齡（27.43±2.24）歲；體質(zhì)量62～92 kg，平均體質(zhì)量（76.56±13.13）kg；孕周39+4～41+5周。比較組間產(chǎn)婦的一般資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 研究方法

研究組、對照組，分別予以瑞芬太尼全麻、普通全麻。在予以手術(shù)治療的前30 min，肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，對產(chǎn)婦開放上肢靜脈通道。監(jiān)測患者心電圖、無創(chuàng)血壓和血氧飽和度。研究組：麻醉誘導(dǎo)：緩慢靜脈注射（＞1 min）瑞芬太尼1 μg/kg（宜昌人福藥業(yè)，批號：6160506；6170706），之后維持0.15 μg/（kg·min）。待30 s后，靜脈注射1.5 mg/kg異丙酚（四川國瑞藥業(yè)，批號171114）、0.6 mg/kg阿曲庫胺；將氣管插管連接麻醉機，吸入濃度50%的氧和1.5%的安氟醚；術(shù)后鎮(zhèn)痛予以1.5～2.0 μg/kg的芬太尼（總量＜0.1 mg）。對照組：麻醉誘導(dǎo)：1 mg/kg的氯胺酮、1.5 mg/kg的異丙酚、0.6 mg/kg的阿曲庫胺，維持1%～2%的安氟醚；術(shù)后鎮(zhèn)痛予以1.5～2.0 μg/kg的芬太尼（總量＜0.1 mg）。

1.3 觀察項目

分析組間新生兒Apgar評分及臍帶血氣分析情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計軟件使用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理，新生兒Apgar評分及臍帶血氣分析情況均為計量資料，用表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對照組之間的新生兒Apgar評分及臍帶血氣分析指標(biāo)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。研究組的新生兒Apgar評分為（8.22±1.11）分，對照組的新生兒Apgar評分為（8.35±1.22）分。研究組的pH值為（7.32±0.11）、PaCO2為（38.22±2.66）mmHg、PaO2為（90.21±21.32）mmHg、SaO2為（97.97±0.55）%；對照組 的 pH值 為（7.37±0.23）、PaCO2為（38.15±2.57）mmHg、PaO2為（90.13±21.41）mmHg、SaO2為（97.65±0.32）%。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是以往產(chǎn)科手術(shù)中大多采用的麻醉方式，若產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)麻醉禁忌則選擇局麻或全麻的方式進行產(chǎn)科手術(shù)；在傳統(tǒng)產(chǎn)科的全麻誘導(dǎo)藥中，最為常見的藥物有氯胺酮和阿曲庫胺，但是，該種藥物在插管的過程中均會發(fā)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，因此，術(shù)中鎮(zhèn)痛并不十分完善，不利于產(chǎn)婦及胎兒的安全[3-4]。阿片類藥物發(fā)生新生兒呼吸抑制的概率極高，因此，在大多數(shù)情況下，阿片類藥物并不會應(yīng)用在剖宮產(chǎn)全身麻醉誘導(dǎo)的過程中。瑞芬太尼屬于超短效阿片類藥物，能夠經(jīng)過胎盤屏障，但是會在胎兒的內(nèi)部迅速代謝、再分布藥物，且保證Apgar和NACS評分都處于正常，說明瑞芬太尼用于剖宮產(chǎn)全麻中的效果顯著，是一種產(chǎn)科中十分有效的臨床麻醉藥物[5]。有研究顯示孕婦（主動脈瓣狹窄）在瑞芬太尼和異丙酚的麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中，具有較為穩(wěn)定的循環(huán)指標(biāo)，且新生兒Apgar評分正常，而上述研究結(jié)論也與此次研究結(jié)果數(shù)據(jù)一致[6]，本文的新生兒Apgar評分都在7分之上；研究顯示，使用瑞芬太尼后新生兒Apgar評分仍處于正常范圍之內(nèi)，且新生兒5 min時的Apgar評分在7分之上，而NACS評分、臍帶血氣分析都處于正常范圍之內(nèi)[7]。有研究顯示，麻醉誘導(dǎo)使用瑞芬太尼1 μg/kg的形式之后維持0.15 μg/（kg·min），發(fā)現(xiàn)新生兒臍靜脈的瑞芬太尼血藥濃度在0.650 ng/ml左右，而臍動脈的瑞芬太尼血藥濃度在0.218 ng/ml左右，說明了瑞芬太尼不會影響新生兒的自主呼吸功能，能夠保證全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全進行[8]。此次數(shù)據(jù)顯示，研究組與對照組之間的新生兒Apgar評分及臍帶血氣分析指標(biāo)差異之間不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；研究組的新生兒Apgar評分為（8.22±1.11）分；pH值為（7.32±0.11）、PaCO2為（38.22±2.66）mmHg、PaO2為（90.21±21.32）mmHg、SaO2為（97.97±0.55）%；上述結(jié)果顯示出，瑞芬太尼全麻能夠穩(wěn)定血流動力學(xué)，縮短患者的蘇醒時間，麻醉效能較強。由此可見，對足月妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以瑞芬太尼全麻，能夠保證產(chǎn)婦及新生兒安全。

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[2] 張琳，張加強，耿紅芳． 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉對剖宮產(chǎn)新生兒的影響[J]． 河南外科學(xué)雜志，2014，20（5）：67-69．

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[5] 李曉軍． 瑞芬太尼合并丙泊酚全麻與氯胺酮用于剖宮產(chǎn)全麻比較[J]． 中外醫(yī)療，2013，32（2）：10-11．

[6] 屈軍，劉暉，劉錦． 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用 [J]． 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28（2）：182-184．

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[8] 王清兵，路超． 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果觀察 [J]． 局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（4）：383-385．