宮頸原發(fā)非霍奇金淋巴瘤1例并文獻復習

李海霞

（浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000）

宮頸惡性腫瘤組織學類型多種多樣，常見為鱗癌、腺癌、腺鱗癌及少見病理類型神經(jīng)內(nèi)分泌癌、未分化癌、混合性上皮/間葉腫瘤、間葉腫瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。現(xiàn)將我院新診斷的宮頸原發(fā)非霍奇金淋巴瘤報道如下：

患者，女，44歲，因”陰道不規(guī)則出血2月”入院。平素月經(jīng)規(guī)則，13歲 7日/28日，偶有少量血塊，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2018年02月24日。患者緣于2個月前出現(xiàn)同房出血，呈持續(xù)性，量時多時少，無其他伴隨癥狀。既往體健，孕4產(chǎn)1，人流3次，1994年平產(chǎn)一女嬰。否認腫瘤家族史及遺傳性疾病史。專科查體：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道暢，宮頸中度糜爛，子宮前位，正常大小，質(zhì)地中等，活動度可，無壓痛，雙附件區(qū)未觸及明顯增厚及異常包塊，三合診：子宮前位，正常大小，無壓痛，宮旁未及明顯增厚及攣縮，陰道直腸隔未及異常包塊。

輔助檢查回報：B超（2018-3-5）：1、宮頸后壁低回聲團（宮頸后壁見2.1*2.3*1.7cm低回聲團，邊界模糊，CDFI檢出較豐富血流信號），宮頸Cancer不除外。2、左附件區(qū)實性腫物（左附件區(qū)可見4.9*2.8*2.6cm實性腫物，邊界清，內(nèi)呈低回聲，CDFI可檢出較豐富血流信號）。盆腔MRI（2018-3-7）：宮頸部占位，結(jié)合專科檢查及病理，盆腔稍大淋巴結(jié)，宮頸內(nèi)小囊腫。左附件區(qū)占位，其旁可見囊性灶，請結(jié)合臨床。宮頸HPV（2018-3-13）報告均陰性，宮頸TCT（2018-3-14）報告無上皮內(nèi)病變或惡性細胞。為進一步明確陰道出血原因,入院行宮腔鏡探查術(shù)，術(shù)中宮腔內(nèi)可見內(nèi)膜光滑，宮頸后唇2*2cm大小腫物，血運豐富，邊界不清。遂予以行宮腔鏡檢查+宮頸腫物切除術(shù)。術(shù)后石蠟病理回報：（宮頸后唇）非霍奇金彌漫性大B細胞淋巴瘤，生發(fā)中心來源。免疫組化：CD3(灶性+)；CD20(+);Ki-67(+約80%）；Kappa(+);Lambda（部分+）；CD5（灶性+）；Cyclindl(-)；CD68（散在+）；MP0（-）；CK（上皮+）；P53(+約2%）；C-myc（+約15%）；CD19(+)。經(jīng)血液科會診后轉(zhuǎn)血液科進一步治療。

原發(fā)于女性生殖道系統(tǒng)的非霍奇金淋巴瘤臨床十分罕見，占全部非霍奇金淋巴瘤的1.5%及婦科癌癥的0.5%以下[1]。現(xiàn)就宮頸原發(fā)非霍奇金淋巴瘤的診治進展做一綜述。

1 女性生殖系統(tǒng)非霍奇金淋巴瘤發(fā)病特點

原發(fā)性宮頸惡性淋巴瘤PCL（Primary malignant lymphoma of the cervix）是一種極為少見的結(jié)外惡性淋巴瘤，發(fā)病年齡在20歲～80歲，發(fā)病高峰在40-49歲[2]。各種類型淋巴瘤均發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)，但國內(nèi)外研究表明以彌漫性大B細胞淋巴瘤最多[3]，國內(nèi)報道占86%[4]。其病理分型可分為霍奇金（HD）和非霍奇金（NHL），臨床報道的PCL病例幾乎全部為非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin'Lymphoma，NHL），以B淋巴細胞型居多，T淋巴細胞型非常罕見，B細胞中又以彌漫性大B細胞型（diffused large B-cell lymphoma，DL-BCL)多見，HD類極少見。臨床報道的本例患者也為彌漫性大B細胞淋巴瘤。

2 宮頸非霍奇金淋巴瘤病理及臨床表現(xiàn)

該病病因?qū)W及發(fā)病機制尚不清楚，其臨床表現(xiàn)與一般宮頸腫瘤的表現(xiàn)相似，主要癥狀為陰道不規(guī)則出血，接觸性出血和/或陰道流液，陰道流血癥狀與宮頸病灶大小可能呈非正相關(guān)，少數(shù)病例沒有癥狀，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸息肉樣、菜花樣腫塊或結(jié)節(jié)性腫大。本例患者有不規(guī)則陰道出血癥狀，宮腔鏡檢查及影像學提示宮頸腫塊，與一般宮頸腫瘤的表現(xiàn)極相似。

3 宮頸非霍奇金淋巴瘤治療

宮頸淋巴瘤的治療需根據(jù)患者的病理類型，年齡，腫瘤的體積以及是否有轉(zhuǎn)移等綜合決定。有學者認為：手術(shù)可減少腫瘤負荷，明確病理及分期，了解腹盆腔及淋巴結(jié)情況，提高術(shù)后化療或放療的療效。然而回顧文獻分析認為[5]，化療是本病的基本治療手段，基于以下理由[6]:(1)惡性淋巴瘤對化療敏感，長期無瘤生存與放療療效一致；(2)化療可以消除亞臨床病灶；（3）可以免除手術(shù)造成的并發(fā)癥；（4）對保留生育要求的年輕女性患者尤為適用。且文獻指出：PCL年輕女性宜選擇5-6個療程的聯(lián)合化療，圍絕經(jīng)期女性宜選擇放療及化療，絕經(jīng)后的女性建議首選外科手術(shù)治療再輔以化療或放療。Crisp[7]認為不同組織學類型的NHL的化療敏感程度不同。彌漫性大細胞性NHL及未分化NHL對化療敏感。文獻報道[8]，女性生殖系統(tǒng)DLBCL患者手術(shù)和接受化療后有效率可達71.88%。化療方案主要為CVP、BACOP、COMP、MOPP、CHOP等，其中CHOP是首選的化療方案。R-CHOP已成為NHL（特別是DLBCL）的標準化療方法。有學者[9]認為R-CHOP方案可以提高年齡大于60歲的DLBCL患者的5年生存率。本例患者處于圍絕經(jīng)期，經(jīng)與患者及家屬溝通后，采用R-CHOP方案，目前情況可，現(xiàn)仍在密切隨訪中。

綜上所述，原發(fā)于宮頸的DLBCL臨床表現(xiàn)無特異性，容易誤診，漏診，如何避免誤診和延誤診斷的臨床措施有待于我們在臨床實踐中不斷去摸索和總結(jié)。