護理干預對于預防手術中壓瘡的探究

陳瑞英

（北京市順義區醫院，北京 101300）

手術過程中由于患者在無意識情況下長時間保持相同的姿勢，對患者手術臺接觸部分的皮膚產生較大的作用力，導致急性壓瘡發病率較高，部分手術中患者的急性壓瘡發生率可達到66%[1]。隨著臨床對急性壓瘡發生情況進行分析后發現，患者的壓瘡發生率與患者手術體位、手術時間存在一定的關聯，且俯臥位會增加患者出現壓瘡的發生率。患者身體中脂肪較薄、壓力承受能力較差的皮膚位置容易出現壓瘡，主要包括峽部、頜部、胸部等位置。壓瘡發生后患者的皮膚承受能力進一步變差，如不能及時處理會造成患者皮膚感染影響預后。本文對所選患者利用護理干預措施進行護理，分析護理干預對患者手術中壓瘡發病的預防作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1-12月122例手術中壓瘡患者，隨機分為觀察組和對照組，61例/組。觀察組男32例，女29例，年齡12～75歲，平均年齡（65.14±9.14）歲，病程3～11年，平均病程（8.32±2.31）年，手術臥位：平臥位19例，半坐臥位12例，俯臥位16例，側臥位例15例。對照組男30例，女31例，年齡13～74歲，平均年齡（63.18±9.83）歲，病程2～12年，平均病程（8.63±4.25）年，手術臥位：平臥位17例，半坐臥位11例，俯臥位19例，側臥位例14例。患者均在術前簽署同意書配合此次實驗，并排除認知功能障礙無法配合患者，排除自然脫落患者。兩組患者基線資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組利用常規護理，觀察組利用護理干預，護理干預包括術前指導、皮膚護理、體溫護理。

術前指導：根據患者手術體位、手術時間、手術位置不同，護理人員需對患者進行壓瘡發生情況的講解，幫助患者了解術中壓瘡的發病機制，叮囑患者配合護理減少壓瘡發生，并與患者家屬溝通叮囑患者注意細嫩部位皮膚的術前護理，減少術前皮膚損傷，保證術前狀態。

皮膚護理：術前需對患者的皮膚進行觀察，如患者屬于過敏性皮膚，在術前應對患者涂抹甘油保護皮膚，并在患者術前與患者溝通手術束帶松緊程度，避免束帶過緊影響皮膚健康，手術臺上可適當鋪上硅膠墊、褥瘡貼保證患者舒適度；手術過程中需根據患者情況定期為患者放松束帶，并減少拖拽、牽拉動作，保護受壓皮膚，觀察患者受壓皮膚位置顏色與血流情況；如患者手術過程中處于截石位，則尾椎、大腿內側等位置皮膚易出現壓瘡，如患者屬于俯臥位接受手術治療，則前胸、腹部、大腿前側皮膚容易出現壓瘡，此時需幫助患者鋪墊硅膠墊、褥瘡貼預防，涂抹甘油并定期為患者微調整體位，避免皮膚長時間受壓；術后在患者回到病房后，需在合適的時間幫助患者變化體位，并利用手法按摩、護膚甘油等為患者受壓皮膚進行按摩，密切觀察患者皮膚情況，如患者出現壓瘡及時處理，避免壓瘡加重。

體溫護理：患者在手術過程中、術后由于麻醉、失血等多種原因容易出現體溫過低，造成皮膚收緊影響耐受性，此時護理人員除設置好手術室、病房溫度外，還需要對患者自身進行保溫，在患者手術部位以外的地方適當多增加衣物。

1.3 療效判定

對比兩組壓瘡發生率，壓瘡分Ⅰ-Ⅲ期，發生率=Ⅰ期發生例數+Ⅱ期發生例數+Ⅲ期發生例數/總數*100%。

1.4 統計學分析

利用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料：均數±標準差（±s），t檢驗，計數資料：壓瘡發生率，率（%），x2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組壓瘡發生率11.45%，對照組壓瘡發生率29.51%，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術中壓瘡發病率高，其主要發病原因，是由于肌肉組織層薄、細嫩的皮膚在長時間手術過程中受到壓迫，患者在手術期間完全失去意識，集體保護能力也隨之下降。術中壓瘡與普通壓瘡發生機理相同，但由于患者手術中皮膚受壓嚴重，呈現出急性發作，因此在手術后對患者的預后影響較大[2]。在多種外科手術中，以俯臥位手術患者出現壓瘡的發病幾率較高，患者中則多以老年患者、幼兒患者的發病率較高，老年患者代謝、免疫能力下降、幼兒則由于皮膚嬌嫩。手術中急性壓瘡發作后治療較為困難且不適感強，因此臨床多以預防性護理為主，幫助患者減輕痛苦、減少壓瘡的發生率[3]。

護理干預是傳統護理基礎上，針對不同類型的護理需求產生的護理干預措施。利用護理干預能夠在圍手術期與手術過程中幫助患者與家屬注意壓瘡的發生，并避免壓瘡發病。護理干預主要包括術前指導、術中準備、術后按摩三個部分減少患者壓瘡的發生率。術前指導能夠幫助患者自身了解壓瘡的發病原因，并幫助患者與家屬能夠在圍手術期間自覺對壓瘡進行避免，并提高患者對護理人員的配合效果，改善患者與護理人員的溝通交流水平，幫助患者積極配合壓瘡的預防護理。術中準備則減少手術束縛、壓力過大對患者皮膚的壓力，科學減少患者術中皮膚壓力，減少壓瘡的發生，術后按摩則主要為了對患者手術過程中皮膚受到的損傷進行疏解和改善，護理干預能夠貫穿患者整體的手術治療過程中，減少壓瘡預防的護理漏洞，通過護理干預我院患者手術中壓瘡發生率明顯降低，可見護理干預對預防術中壓瘡的效果顯著，值得臨床推廣。