腸瘺術前護理效果分析

陸 穎，李 穎

（解放軍第209醫院外一科，黑龍江 牡丹江 157000）

腸瘺是指由于各種原因致傷所引起的腸壁上出現異常穿孔，導致腸內容物向外溢出。腸瘺包括內瘺、外瘺。人們常說的腸瘺一般指外瘺[1]。一旦腸外瘺發生，嚴重可致敗血癥、毒血癥及多器官功能衰竭，使病人生命受到威脅，其死亡率高達20%左右。現抽選我院收治的100例腸瘺手術患者臨床資料作為研究對象，以探究腸瘺的圍手術期護理措施及護理滿意度。報告如下。

1 一般資料

抽選我院2016年5月～2017年5月收治的100例腸瘺手術患者臨床資料作為研究對象，其中男性患者64例，女性患者36例，年齡25～42歲，平均年齡（35.3±2.4）歲。

2 術前護理

2.1 術前準備

2.1.1 協助手術醫師完成術前常規檢查及特殊檢查。

2.1.2 糾正機體內穩態的失衡。經非手術治療后，患者即進入到穩定期，此時仍可能出現內穩態失衡的情況，特別是高位瘺、腸液流出量較大的患者。

2.1.3 腸道準備。不論是小腸瘺或結腸瘺，術前均應進行腸道準備。如已給予完全靜脈內營養支持，在腸道準備時僅需口服抗菌藥，無需口服瀉劑。腸瘺導致藥物難以進入到瘺以遠的腸段，可采用的方法為從瘺口灌入[2]。必須進行清潔灌腸并用藥液灌洗，以免手術中需切開結腸或結腸破損時，蓄積的糞便嚴重污染腹腔。

2.1.4 腹部皮膚備皮。為了去除瘺口周圍原涂抹的氧化鋅油膏等垢物，以降低手術后切口感染率，應于術前3天用肥皂、脂劑等開始清洗。

2.1.5 對收集到的分泌物進行細菌培養，并作藥物敏感試驗。在術前2天，依據創面細菌培養的結果，合理給予患者抗生素，直至術中及術后。

2.2 護理措施

2.2.1 心理護理

為患者講解其病情及治療過程，消除其恐懼心理，增強對抗和戰勝疾病的勇氣；做好造瘺口護理，減少異味并常鼓勵病人的任何微小進步，以分散其注意力增強其信心，并創造良好的環境氛圍[3]。

2.2.2 急性病癥護理

腹腔及腸道急性病癥，診斷不明時應禁食，禁用鎮痛劑、灌腸和攝食，以防掩蓋或加重病情。

2.2.3 通暢引流與皮膚護理

（1）及時清理溢出的腸液：以防腸液會腐蝕皮膚，這是最有效的方法。若引流管或瘺口阻塞，必須設法改進引流或瘺口堵塞的方法，使腸液的溢出量減至最少程度。

（2）敞露瘺口：使瘺口周圍皮膚敞露，不加蓋敷料，保持皮膚清潔、干燥，如果發現局部皮膚糜爛，可借助紅外線燈照射使其干燥。

（3）保護瘺口周圍皮膚：應用具有附著力強、收斂、耐消化液腐蝕等特瞇的復方氧化鋅油膏保護瘺口周圍皮膚[4]。腸瘺管理較困難、局部腸液溢出較多時，可與敞露療法相結合，白天敞露，夜間休息時涂敷油膏，并加蓋敷料包扎。

2.2.4 糾正水、電解質和酸堿平衡失調

高位腸瘺的病人丟失消化道液較多，每日可達2000-3OOOml或更多，需詳細記錄24小時的出入量，并測定電解質，以作為靜脈補液的依據[5]。對于低位腸瘺或低流量的腸瘺(如漏夜小于300ml)的病人，可適當予以口服補液；為減少腸液的分泌丟失，可使用抗膽堿能藥物或生長抑素。

2.2.5 營養護理

需注意熱量、蛋白質和氨量的攝入，以使機體處于正氮平衡，促進腸瘺的愈合，為手術創造條件。途徑如下：

（1）經空腸造瘺內滴入24%的要素飲食1OOOml，可供給1800kcal的熱量。

（2）遵醫囑輸入靜脈高營養液，注意流速及無菌操作；常見配方：50%葡萄糖250ml,5%水解蛋白500ml,輔酶A100單位,ATP40mg,10%氯化鉀30ml并人復方氨基酸500ml,每天可滴入2個單元。

（3）口服補充。能口服的盡量口服，早期口服者漏出量較多，只要有充分的引流，良好的護理，漏出的液體會逐漸減少。

2.3 健康指導

2.3.1 指導患者進食

由于腸瘺病人長時間未能正常進食，并且手術要切除一部分腸段，導致患者的消化吸收功能減退，所以在開始進食的時候飲食應該以低渣、低脂、高碳水化合物、適量蛋白質為主；當腸功能逐漸恢復，可隨之增加脂肪及蛋白質的攝入量。

2.3.2 指導患者早期活動

鼓勵患者在瘺口封閉后酌情進行適當的床上主動、被動及下床活動。早期從被動性肢體活動開始，指導患者作肢體屈伸運動等。根據患者身體的恢復情況，指導患者適當在床上自行活動，可逐步加大運動量[6]。

3 結 果

100例患者經術前護理干預后，86例顯效；12例有效，2例無效，治療總有效率達98%；95例患者對護理滿意，護理滿意度達95%。

4 討 論

腸瘺位置不同，其反應出的病情也會有差異。相對來說，腸瘺位置較低的患者，其水、電解質丟失比較少，一般不易引起嚴重的代謝紊亂，但易導致繼發性感染；而腸瘺位置較高的患者，其全身性生理病理變化會比較大，水、電解質的丟失較多，易發生代謝紊亂且比較嚴重。腸瘺的術前護理對手術的實施及預后具有重大意義。

研究結果表明：術前護理干預能夠提高腸瘺的臨床治療效果，同時提高患者對護理的滿意度，促進護理水平的提高，具有臨床價值。