臨床教學醫院住院醫師規范化培訓管理模式的實踐與體會

林遐

臨床教學規范化培訓的核心目的是為臨床培養具備完善的醫學理論知識和熟練的臨床技能的醫務工作者，提高醫務工作者的職業道德素養和責任感，保證臨床醫務工作者能在日常中獨立地進行相關診治工作[1]。但是，在臨床教學規培過程中仍然存在各種問題，影響教學質量。本文主要闡述了臨床醫師規培存在的問題、培訓模式管理的改良方法，為我國臨床醫院構建完善的規培管理模式奠定基礎，具體介紹如下。

1 臨床教學規范化培訓中的主要問題

隨著規培模式的改革，部分醫院改進了規培后的考核方式，對臨床醫學本科學生和研究生以及7年制及其以上的學生設計了統一的考核試題[2]。在臨床教學規培中存在的主要問題可分為教學內容、教學方式以及考核方式等方面。第一，由于臨床實際診療操作環境非常復雜，診療效率會受到患者的配合度和其經濟水平等因素的影響，導致規培學員在初期難以適應。第二，由于臨床醫師的工作量和壓力較高，帶教老師同時兼具大量的臨床工作，可能會導致帶教時間較少，尤其是臨床實踐技能方面。第三，教學方式和計劃不合理，由于規培學員的規培項目多樣化，會涵蓋多個科室和各項操作[3]，可能會存在規培學員對一些重點和難點知識體系沒有完全理解和掌握，或者無法在規定時間內完成教學任務。第四，部分醫院中規培尚未制定完善、統一的管理制度，或者管理制度僅僅流于形式，沒有嚴格遵循管理制度執行規范化培訓工作。第五，部分醫院中沒有選取經驗和技能豐富、教學水平較高的醫務人員作為帶教老師，導致帶教老師的教學水平不一，從而影響整體教學質量[4]。

2 臨床教學規培模式管理的改進方案

針對在我國醫院臨床教學規培模式管理中的問題，應根據醫院實際充分認識各地區臨床規培中的核心問題，并提出針對性地改進方案并進行整改，從而加強規培學員的規培質量，為今后建立規范化的臨床培訓制度和培訓模式提供依據?，F在主要介紹規培模式管理中在教學內容、教學方式、教學條件、師資隊伍以及考核制度等項目給予相關改進的措施。

2.1 規培教學內容方面

在規培教學內容方面，需結合規培學員的具體專業、學歷與規定的教學系統設計教學計劃，重點指出在各章節中的重點知識與難點問題，增加該部分內容的教學時限，將理論知識的講解與實踐相結合，在理論知識講解后即可組織規培學員進行臨床實踐觀摩、實際練習和操作，保證理論教學和實際操作培訓的補充，模型和床邊教學的結合教學方式。而在實踐中應由帶教老師監督，避免發生診療失誤問題[5]。

2.2 規培教學條件建設方面

由于不同醫學專業所涉及到的科室和項目較多，單純依靠醫院本身的臨床設施無法完全滿足臨床教學需求。因此應完善醫院規培教學條件建設，結合實際需求引進模擬臨床系統、練習模型等設施。還可在技能訓練場所中單獨列出教師監控區域，并安置智能化監控設備，從而保證臨床模擬的真實性，避免因帶教老師的因素而影響規培學員的操作[6]。

2.3 規培教學教師管理方面

在規培教學教師管理方面，醫院可結合臨床醫務工作者的經驗、技能和教學能力等考慮確定帶教老師。還可設置帶教規培管理小組[7]，由小組成員組織帶教老師進行考核和培訓，并根據帶教老師臨床工作量安排帶教學生的數量。此外，專職秘書在住院醫師規范化培訓中的作用也是不可小覷的[8]，這一崗位是各級管理部門、臨床科室以及各類學員之間的橋梁，既承擔了相關資料的收集、整理、匯總等工作，同時參與規培管理制度及舉措的制定和執行，因此專職人員的設置與配備對于住院醫師規范化培訓管理水平的提高確有影響。

2.4 在教學和考核方式方面

在教學方式的設計中，可采用臨床輪轉模式，制定統一的輪轉周期，每一輪轉單位設置一個帶教負責人，統一管理科室中規培學員的教學工作。選取資深醫務人員開展臨床教學指導，并定期組織規培學員對臨床實際病案進行討論和分析。引導規培學員積極參加學術講座、文獻學習會[9]，適當給予獎勵措施，提高規培學員的積極性。在考核方式方面，可針對醫院實際設置不同的考核項目，可包含階段性考核、理論知識考核、培訓出席率考核、技能考核和最終考核等，可組織專門的考核監督小組，嚴格執行考核制度[10]。

總之，臨床教學規培過程中應結合待培訓人員的學歷、專業、經驗等調整具體的實施措施，同時應在管理模式改革過程中不斷借鑒其他機構的經驗和教訓，在實踐中及時發現規培教學管理中的問題并制定有效地調整措施，優化規培教學管理，增強臨床教學規培的質量和管理效率，以便于形成規范化、系統化的教學管理模式。