卵巢妊娠合并宮內節育器放置一例報道

王姣燕

（浙江省杭州市余杭區第三人民醫院婦產科，浙江 杭州 311115）

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢組織內著床、生長和發育，其發病率僅為異位妊娠的0.15%～3.0%[1]，加之無典型的癥狀及體征，臨床上極易誤診為輸卵管妊娠；同時，由于卵巢血運豐富，容易引起腹腔內出血，對婦女危害很大，因此認識本病并及時診斷非常重要。現回顧性分析浙江省杭州市余杭區第三人民醫院收治的1例卵巢妊娠，并結合文獻，報道如下：

1 病例資料

患者，女，27歲，因“停經35天，下腹痛3小時”于2017年7月15日入院。既往有1次宮外孕及剖腹產手術史，放環5年余。入院查體：T36.9℃，P110次/分，R18次/分，BP 127/71 mmHg，神清，心肺聽診無殊，腹軟，下腹部壓痛，伴反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢不腫，雙腎區無叩痛，神經系統體征陰性。婦檢：外陰已婚未產式，陰道暢，宮頸光，有舉痛，子宮前位，常大，壓痛明顯，雙附件區觸診不滿意，壓痛明顯。輔助檢查：2017年7月15日，B超顯示：盆腔內不均質團塊（95*79*48 mm），宮外孕待排，宮腔積液，腹腔積液，宮內環；2017年7月15日，尿妊娠試驗：陽性。初步診斷：（1）輸卵管妊娠？（2）宮內環。予急診行腹腔鏡下右側卵巢部分切除術+取環術+診刮術。術中見：子宮呈前位，常大，光滑；右側卵巢表面見一大小約1.0 cm的破口，見孕囊附著，有活動性出血，并見腹腔內大量凝血塊；左側卵巢及雙附件無異常，腹腔內積血約1300 mL。診斷明確，術中行右側卵巢部分切除術，術中取出一宮形環，刮出蛻膜樣組織物約10 g。宮腔刮出組織及右側部分卵巢組織送病檢。術后診斷：（1）右側卵巢妊娠流產型；（2）宮內環。術后病理報告示：（1）右側卵巢妊娠出血；（2）宮內物破碎子宮內膜，間質蛻膜樣變。

2 討 論

卵巢妊娠的臨床表現為急性腹痛、盆腔包塊、早孕征象以及陰道流血，與輸卵管妊娠極為相似[2]，僅根據臨床表現及輔助檢查結果，術前診斷極為困難，其誤診率極高，因此目前學界也普遍認同只有通過術中探查或術后病理學檢查才能準確診斷卵巢妊娠。本例中患者出現突發性下腹痛，同時B超提示腹腔內出血，與輸卵管妊娠表現吻合，出現誤診，直至術中發現妊娠囊位置才確診。卵巢妊娠的病因至今尚未明確，但馬少華（2016）[3]、盧樹輝（2015）[4]等人的研究結果都支持卵巢妊娠的發病原因與使用宮內節育器（IUD）有關。主要作用機理為宮內節育器（IUD）增加盆腔感染風險，引起子宮及輸卵管炎性反應，造成輸卵管傘端攝入孕卵功能障礙，導致孕卵粘附在卵巢表面，引發卵巢妊娠。

[1] Aydin T, Yucel B, Aksoy H, et al. Successful laparoscopic management of a rare complication after embryo transfer: ovarian pregnancy. A case report and up-to-date literature review [J].Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne,2016,10(4):574-579.

[2] 周 明,等.卵巢妊娠48例回顧性分析[J].現代預防醫學,2012,39(21):5565-5566.

[3] 馬少華,等.92例異位妊娠患者病因分析[J].皖南醫學院學報,2016,35(1):67-69.

[4] 盧樹輝,等.卵巢妊娠95例臨床分析[J].亞太傳統醫藥,2015,11(21):85-87.