腎上腺嗜鉻細胞瘤的圍手術期護理

陳昌珍，王 琳*，唐玉蓉

（成都三六三醫院，四川 成都 610041）

腎上腺嗜絡細胞瘤是一種源于腎上腺髓質及交感神經系統的嗜絡組織腫瘤，大部分為良性。患者臨床癥狀多為高血壓和因大量兒茶酚按引起的代謝紊亂，使患者生活質量受到影響，最終死于心衰等多臟器功能衰竭[1]。臨床治療此疾病最有效的方法為手術切除，然而手術具有一定危險性，尤其麻醉和術中擠壓腫瘤十分容易造成血壓波動。因此，突顯術前、術后護理的重要意義。對此，本文選取部分患者分析其圍手術期護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為我院2016年2月1日～2017年12月31日收治的8例腎上腺嗜絡細胞瘤患者，其中男2例，女6例，年齡22～63歲，平均年齡（37.3±6.2）歲。病變部位：左腎上腺5例，右腎上腺3例。陣發性高血壓4例，持續性高血壓4例，其中高血壓患者普遍存在頭痛、多汗、心悸、胸悶等癥狀。入院后行CT和B超檢查診斷為腎上腺腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 術前護理：一般術前護理有以下方面：①心理護理：近年來，隨著腹腔鏡技術普及和推廣應用，多數患者仍然對手術產生下意識恐懼，以致于在術前出現焦慮和急躁等心理，從而影響手術效果和后期康復。再加上嗜絡細胞瘤患者情緒因疾病而發生變化，十分容易出現高血壓現象，所以需要護理人員耐心向患者解釋手術目的和意義以及腹腔鏡手術優點，術中和術后注意事項，必要時可介紹成功病例，鼓勵患者，幫助患者樹立戰勝疾病信心。使其配合治療。②血壓護理：每4 h監測1次患者脈搏和血壓并做好記錄，根據監測結果觀察血壓高峰期，按照醫囑服用降壓藥。如果患者心率過快則可以服用倍他樂克進行控制，要求患者低壓控制在100 mmHg，高壓120 mmHg，心率＜80次/min。體重呈增加趨勢且無多汗、心悸、血壓升高現象。③擴容護理：該病會分泌腎上腺素，造成外周血管收縮強烈，以致于患者血容量不足。對此在手術前就需要做好擴容準備工作，即在降壓工作有效的前提下于術前3天給予患者1000 mL平衡液靜脈滴注，500mL生理鹽水并在術前1天輸入400 mL全血，一般根據患者血壓決定擴容量。護理人員在擴容中應做到及時監測患者各項生命體征，保持靜脈輸液通暢且每日全部輸入液體量[2]。④術前準備：術前1天做好備皮和合血準備，禁食12 h，禁飲8 h，手術當天清晨進行1次灌腸并行無菌導尿術，留置導尿管，對于無法入睡患者可適當應用鎮靜藥物。⑤特殊藥品準備：由于術中擠壓腫瘤，當切除瘤體后會使其分泌出的兒茶酚胺量發生變化，造成患者血壓波動，因而要求提前準備相應升壓和降壓藥物帶入手術室。

1.2.2 術中護理：手術過程中對腫瘤進行擠壓會導致血液中滲入大量兒茶酚胺，造成患者血壓大幅度升高。腫瘤切除后則會減少兒茶酚胺，進而開放末梢血管床，血容量也會不足，快速降低血壓，手術中會引起血壓激烈波動，因此有必要監測中心靜脈壓和動脈血壓。手術中保證各個監測管路通暢，由此保證監測結果可靠真實。醫生也根據血壓實時變化運用酚妥拉明等血管活性藥物，保證血壓平穩，從而順利完成手術。

1.2.3 術后護理：①生命體征監測及護理：密切監測患者神志、生命體征及血氧飽和度。予以24 h心電監護，予以常規吸氧，保持2條靜脈通路，一條用于補充血容量，一條用于調整血壓，以防低血壓的發生。由于手術中對腫瘤的刺激，導致大量兒茶酚胺釋放，使血管收縮血壓增高。手術后的患者仍有高血壓的危險，控制補液量及速度，保證血壓恢復平穩。術后主要危險是低血壓，應常規行中心靜脈壓、血壓、尿量監測。②引流管護理：術后應保持傷口引流管準確固定，無彎曲、折疊等情況，定期擠壓引流管并觀察管內流液顏色、性狀。患者留置尿管期間每日予以艾力克液消毒尿道口，做好會陰護理。及時傾倒尿液，協助主治醫師評估患者病情。如發現短期內有大量新鮮血液流出或切口滲血，應及時報告醫生處理。如無異常一般術后1～2天拔除引流管及尿管。③并發癥的觀察和護理：1）出血及血容量不足導致的低血容量性休克。應密切觀察生命體征及腹膜后引流管引流情況。2）氣腹相關性并發癥。手術中二氧化碳氣腹后，可出現高碳酸血癥，對循環系統均有影響。術后應觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸減慢等癥狀。常規給予持續低流量吸氧，并鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，促進二氧化碳排除。3）術后感染；保持病房空氣流動新鮮，床單干燥清潔，嚴格根據各項無菌原則開展操作。留置尿管，每日予以艾力克液進行會陰護理。尤其留置后腹膜引流管后以及尿管過程中應加強各類管道護理，術后盡早進行床上活動，指導患者進行有效咳嗽，有利于預防感染。術后還應適量運用抗生素，如果患者體溫升高應及時告知主治醫師。④飲食護理：術后待患者肛門排氣后可叮囑患者進少量流質飲食，如果沒有出現腸道不適可逐步過度至半流質飲食或普通食物。以高蛋白、高熱量、低脂肪飲食、高維生素飲食為主，嚴禁食用辛辣刺激性或過甜和產氣過多的食物，避免出現腹脹，還要適當攝入適量纖維素，預防出現便秘。同時鼓勵患者在術后第2天下床活動并給予耐心指導。⑤康復指導：術后復查腹部B超和24 h尿CA、VMA、NE，科學指導患者養成適當鍛煉、睡眠、合理營養、保持樂觀情緒以及戒除不良嗜好等生活方式，叮囑患者定期復查[3]。

1.3 統計學方法

研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本文8例患者均采取后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術，均順利完成手術，并經病理證實為嗜絡細胞瘤。術中有2例患者出現低血容量休克現象，經第一時間補血容量后得到有效緩解。術后隨訪結果顯示，有6例患者臨床癥狀得到明顯改善，2例患者高血壓呈緩慢降低趨勢，但仍需要借助藥物控制。

3 討 論

腎上腺嗜絡細胞瘤手術是泌尿科常見手術類型，由于該病病理較為特殊，以致于手術過程中摘除瘤體存在較大的危險性。在圍手術期采用相應的護理措施能降低并發癥和死亡率，提高手術成功率。因此要求護理人員具備較高責任心和豐富理論專業知識，術前做好患者心理護理，消除患者因疾病產生的焦慮、抑郁、急躁等不良心理情緒，同時做好降壓、擴容措施，對患者脈搏、心率、血壓情況進行嚴密觀察，準確掌握各種藥物使用效果和臨床癥狀緩解情況。術后則加強觀察患者情況并做好各項評估，科學合理應用降壓藥，促使患者血壓趨于穩定，從而促進患者康復。

綜上所述，通過對腎上腺嗜絡細胞瘤患者運用科學合理術前、術中以及術后等圍手術期護理可以幫助患者安穩度過此階段，促使其血壓恢復至正常水平，更是保證手術成功的康復措施，提高治療效果的同時促使患者術后順利康復。