PDCA循環(huán)在血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)中的應(yīng)用研究

孫琴霞

（江蘇省泰州市高港區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

近年來(lái)隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，血液透析的運(yùn)用越來(lái)越普遍，在進(jìn)行血液透析操作時(shí)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是血液透析時(shí)所采用的血管通道[1]。為提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用有效性并減少使用過(guò)程中的不良事件發(fā)生率，對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分重要。現(xiàn)以我院血液透析患者臨床護(hù)理工作為基礎(chǔ)，探討PDCA循環(huán)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月到2017年12月進(jìn)入我院接受血液透析治療的46例患者作為本文研究的基礎(chǔ)資料；按照入院順序前23例為對(duì)照組，后23例為觀(guān)察組；其中，觀(guān)察組：男12例、女11例，年齡50～78歲、平均年齡（68.30±1.34）歲，透析齡3～8個(gè)月、平均透析齡（5.56±0.25）個(gè)月；對(duì)照組：男13例、女10例，年齡51～78歲、平均年齡（68.40±1.35）歲，透析齡3～9個(gè)月、平均病程（5.60±0.28）個(gè)月；兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)護(hù)理：護(hù)理人員在日常工作中根據(jù)科室安排與相關(guān)工作規(guī)章制度來(lái)執(zhí)行護(hù)理服務(wù)，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)用藥護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行基本健康知識(shí)講解，對(duì)患者進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題及時(shí)上報(bào)并采取針對(duì)性干預(yù)措施。

觀(guān)察組采用PDCA循環(huán)進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)護(hù)理：首先，計(jì)劃階段（P）：成立PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)小組，小組人員采用頭腦風(fēng)暴法確定本次研究主題，找出問(wèn)題的主要原因；隨后，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法發(fā)動(dòng)小組人員根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)與科室實(shí)際情況擬定對(duì)策。其次，對(duì)策實(shí)施與檢討（D）：根據(jù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)問(wèn)題制定對(duì)策并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)逐項(xiàng)實(shí)施，主要包括以下內(nèi)容：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)；在患者開(kāi)展治療前進(jìn)行必要的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我維護(hù)知識(shí)與疾病知識(shí)宣講。再次，檢查（C）：根據(jù)制定的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)護(hù)理?xiàng)l例進(jìn)行定期檢查，督促護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)管理制度并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)整改，強(qiáng)化護(hù)理人員在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)護(hù)理中的安全管理意識(shí)。最后，處理（A）：通過(guò)本次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)護(hù)理管理活動(dòng)總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)、收獲與體會(huì)，提出動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)管理中新的護(hù)理問(wèn)題；進(jìn)行下一步的PDCA循環(huán)管理；從而持續(xù)提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)管理能力[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

從患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的并發(fā)癥發(fā)生率與患者滿(mǎn)意度等角度來(lái)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（x2）。取P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組發(fā)生皮下血腫1例，針眼滲血1例，無(wú)感染和內(nèi)瘺堵塞發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%（2/23），對(duì)照組發(fā)生皮下血腫3例，針眼滲血2例，感染1例，內(nèi)瘺堵塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.4%（7/23），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.453，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組十分滿(mǎn)意13例，滿(mǎn)意7例，不滿(mǎn)意3例，護(hù)理滿(mǎn)意度為87.0%（20/23）；對(duì)照組十分滿(mǎn)意10例，滿(mǎn)意4例，不滿(mǎn)意9例，護(hù)理滿(mǎn)意度為60.9%（14/23），兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.059，P＜0.05）。

3 討 論

血液透析是治療嚴(yán)重腎臟疾病的主要方式，其中的核心在于構(gòu)建完善的血管通路，而護(hù)理干預(yù)則是確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用安全的支持條件。

PDCA循環(huán)是近年來(lái)新提出的一種護(hù)理服務(wù)持續(xù)優(yōu)化的模式，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比能夠有效的挖掘護(hù)理人員的潛力，從而調(diào)動(dòng)起護(hù)理人員護(hù)理工作的積極性與個(gè)體智慧，最終實(shí)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)護(hù)理效果的提升[3]。同時(shí)，在患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)護(hù)理中PDCA循環(huán)模式，能夠激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)尋找問(wèn)題以及解決問(wèn)題的積極性，從而為保障護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)提供了動(dòng)力[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，高于對(duì)照組；所以，采用PDCA循環(huán)模式能夠降低血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。因此，采用PDCA循環(huán)模式能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

綜上所述，在血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)中使用PDCA循環(huán)護(hù)理模式，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理認(rèn)可度。