腦卒中吞咽障礙患者康復護理發展趨勢

呂錦懿，萬騰剛

（西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000）

前 言

中樞神經類部位出現疾病之后，都會導致多種并發癥的出現，而腦卒中病患同樣不能免俗，其并發癥最常見的就是吞咽障礙，而出現吞咽困難并發癥的概率區間在30%-72%不等。腦卒中病患出現吞咽困難的癥狀后，常出現誤吸導致嗆咳、肺部感染等，情節嚴重的甚至出現窒息導致的死亡，長時間的進食困難能夠引起水、電解質以及營養物質攝入量不足導致出現的營養不良，對患者的康復和健康造成嚴重的不良影響，基于此，給予吞咽障礙病人恰當的早期護理是十分必要的，本文以下就對吞咽障礙病人進行康復護理的具體狀況進行詳細的介紹，并對其發展趨勢進行簡要的敘述。

一 吞咽障礙程度的評判標準

對于腦卒中病患并發癥中的吞咽障礙狀況進行的研究表明，吞咽困難需要根據其困難程度進行有差別的護理工作，故而，首先要對病患吞咽困難的標準進行明確，在通過采用與之相對應的護理措施，這樣能夠提高護理的效率和效果。本文參照洼田的咽水試驗進行吞咽障礙程度的判定，具體標準如下：

吞咽正常的：5s內能夠將30ml溫水一飲而盡，期間不出現嗆咳反應；輕度吞咽障礙的：5s內能夠將30ml溫水一飲而盡，期間出現嗆咳反應；中度吞咽障礙的：能夠在5-10s內將30ml溫水分兩次以上飲盡，期間出現嗆咳反應；重度吞咽障礙的：30ml溫水不能夠在10s內飲盡，期間伴隨多次嗆咳。

二 護理簡述

1 心理護理

急性腦卒中病患者，在經過治療后，多伴隨著肢體癱瘓或失語、構音障礙等癥狀，雖然其程度各有差異，但對于病患心理都造成了嚴重的影響，長時間的心理壓力導致病患出現煩躁、抑郁、消極等心理反應，嚴重的甚至能夠導致病患拒食、輕生等念頭，對于病患病情的康復和身心健康造成嚴重的影響，基于此，對腦卒中病患在康復期間進行心理上的護理工作是十分有必要的，針對出現吞咽苦難的腦卒中病患以及家屬，給其講述出現吞咽障礙的機理、原因以及發展過程，消除其心理上對于吞咽障礙的恐懼，建立康復的信心，促使其積極配合治療和康復訓練工作，爭取早日恢復健康。

2 物理治療

常用的物理治療方法有經皮電療法和經顱磁療法及電刺激等。經皮電療法是通過給予一定的電刺激，強化Ⅱ型肌纖維的募集，防止失用性萎縮，減少咽殘留，縮短吞咽反應時間，但是口咽過境時間、咽運輸時間、喉關閉時間、與咽肌皮層反射沒有改變。經顱磁刺激(TMS)是利用產生的磁場誘導皮層神經元去極化，隨之產生一個運動誘發電位，增加食管誘發電位的振幅，促進吞咽反射的發生。張莉等認為電刺激通過輸出電流，對咽喉部的神經肌肉進行刺激，引起反射性吞咽，實現吞咽反射弧的恢復和重建。

3 喂食注意事項

對于腦卒中病患在恢復期間出現吞咽障礙的狀況，在對其進行護理過程中，要對病患的心理狀態有一個較為準確并全面的了解，明確病患的心理處于一個什么樣的狀況之后，才能夠“對癥下藥”，但對于出現吞咽障礙的病患，在給病患進行喂食過程中，也要需要注意一系列問題：

喂食者要有足夠的耐心。出現吞咽障礙的病患，他們在吞咽事物過程的速度要明顯低于正常水準，普通人吃一口食物的時間，往往會是病患所用時間的幾分之一甚至是十幾分之一，故而，喂食者要選用小金屬匙喂食，并在每次完成食物吞咽后，囑患者做幾次空吞咽，把食物全咽下再進食。在病患進食過程中，避免與其進行語言上的溝通，減少嗆咳的可能性，并囑咐病患有需求是盡量的避開進食過程中。在完成一次進餐之后，要對口腔進行有效的清潔措施，避免食物殘留。要鼓勵病患進行自行進食，平時多指導患者進行有效的咳嗽，提高氣管保護機能。

三 發展趨勢簡述

1 治療科技信息化

當前對于腦卒中病患在治療后出現吞咽障礙的狀況，仍然處于一個相對混亂的狀況，對于吞咽障礙程度的判定標準、治療手段等都停留在一個相對落后的狀況，在日后的發展過程中，勢必會有一個相對健全的數據信息系統的建立，能夠將病患出現吞咽障礙的程度、治療護理措施等有效的統計，滿足病患以及家屬的各種需求。

2 醫護一體化

當前腦卒中病患在康復期間出現吞咽障礙的過程中，多數是病患家屬在醫院得到一定的指令之后，帶病患回家進行后期的康復治療，但病患的狀況隨時都在變化，醫護人員的指令很可能在短時間內就已經不適合病患的狀況，但是仍舊不能夠作出有效的調整。存在這種狀況的病患并不在少數，基于此，在今后的發展過程中，勢必會出現醫護一體化的轉變，這種轉變是一個長期的過程，將會對病患的恢復起到積極的促進作用。

3 治療、護理一體化

腦卒中病患治療和后期護理往往是在兩個不同的醫院或是醫院中不同的兩個部門之間進行，但在今后的發展過程中，勢必會出現治療-康復護理-治療等一個相對完善的循環治療，減免病患在不同位置上進行的轉換，利于病患心理上的接收，促進護理效果的發揮。

四 結束語

綜上所述，腦卒中病患吞咽障礙的康復是一個長期的、復雜的過程，在恢復過程中，涉及到的影響因素眾多，其中，包括多方的參與人員，如：醫護人員、病患家屬、病患本人等，還需要涉及到病患的衣食住行等多個實際的方面，要在病患事物種類、進食時間以及方式等方面進行全面的配合，同時還要兼顧到病患的心理因素，使其有一個健康積極的心態，來面對自身的疾病，樹立能夠康復的信念，只有以上因素相互協調、通力配合，才能夠是病患在最短的時間內受到最佳的療效。