身份識別管理標準化流程在ART中的應用

孫秋菊，柴德春，蔡令波

（南京醫科大學第一附屬醫院生殖醫學中心，江蘇 南京 210029）

患者身份識別是醫務人員在醫療活動中對患者的身份進行查對、核實，以確保正確的治療、檢查能夠用于正確的患者身上[1]。而在人類輔助生殖技術（assisted reproductive technology ，ART）領域，對于患者身份識別這個環節就顯得尤為重要，它不僅是醫療護理安全的前提，也涉及到醫學倫理及社會道德范疇，也是相較于其他醫學領域的特殊之處。

人類輔助生殖技術一般是指人工授精（AIH、AID）、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技術，依據國家衛生和計劃生育委員會管理規定，在“二孩”政策放開前，實施助孕治療的夫婦必須持有“三證”即雙方身份證、結婚證、未生育證明或準生證，但隨著“二孩”政策的全面放開，為了響應國家政策，自2016年10月起江蘇省內各家生殖助孕機構不再需要助孕夫婦開立未生育證明或生育證，只需要提供夫婦雙方身份證、結婚證即可，這在一定程度上大大方便了患者，但同時也給一些想投機取巧的人提供了一些可乘之機。因為之前需要開立生育證明時還有當地計生辦來把第一道關，也攔截了一部分不符合政策要求的患者，然而受到諸多因素的影響，部分助孕夫婦為了達到目的不惜冒著風險去辦理假證件，或是因為各種原因需要代孕[2]或非法供精而找人冒名頂替，這無形中就給我們的建檔審核證件、驗明身份工作增加了難度，當然我們的日常工作中也隨著政策的變化作出了一些對策，以確保醫療護理工作安全有序進行。

1 身份識別方法

通過“雙重身份識別法”[3]來驗證助孕夫婦的身份在我中心已使用多年，第一重即派上審核證件經驗豐富的工作人員人工核實助孕夫婦雙方的身份證、結婚證原件，第二重即在助孕夫婦建檔之初就當場采集人像及雙方電子指紋并留存數據庫[4]。因指紋具有人各有異、終身不變和隨身攜帶的特點，指紋身份認證是生物識別個人身份首選方法，同時也是目前最為成熟，實現最為簡單的身份識別辦法，所以在助孕的整個流程中，每個身份識別的環節都首先采用指紋識別，這大大提高了驗證的準確性，縮短了驗證身份的時間。

2 身份識別流程

患者夫婦的身份驗證貫穿于整個助孕過程中，絲毫不能松懈。為切實起到全面、正確、準確、嚴謹的審核管理作用，我們從以下幾個環節一一闡述。

2.1 建立檔案時身份識別

實施輔助生殖技術治療的夫婦在門診醫生確定治療方案時，夫婦雙方簽署相關知情同意書之后持有效證件至檔案室登記建立檔案，檔案室工作人員核驗夫婦雙方的身份證原件，再利用二代身份證驗證器與本中心電腦數據庫系統連接，自動確認后方可建立電子檔案，同時采集人像保存至數據庫中以便后續治療中的對比查驗，接著錄入夫婦雙方指紋至數據庫系統，但由于指紋錄入屬于光學識別系統，光不能穿透皮膚表層（死性皮膚層），如果在指紋驗證環節因為手指脫皮就會導致電子指紋驗證失敗，鑒于這種情況一般會錄入兩個手指的指紋以作不時之需，而且我們會特別注意避開磨損或脫皮的手指，如有其他特殊情況也會標注在電子病歷數據庫中以便查找原因。結婚證審核采用與身份證信息核對，包括姓名、身份證號碼的一致，結婚證原件上夫妻合影照片的比對，照片上的鋼印或發證單位公章、發證日期以及發證人員的簽名。一般在審核中若出現疑似假證的情況，我們會先單獨詢問患者證件的真偽，必要時由我們工作人員打電話咨詢發證機關以辨真偽。當然我們不是專業機構，沒有專業人員來審核證件，所以并不具備完全辨別證件真偽的能力，因此常規審核證件后我們會留下夫婦雙方證件的復印件，并要求夫婦雙方簽署一份“承諾書”，其內容是涵蓋了要對所提供的證件真實性負責，并且不違反國家計劃生育政策，以示威懾性。以上資料隨病歷資料入檔永久保存。

2.2 手術日身份識別

手術日的驗證是身份識別的重要時刻，不僅要保障醫療護理工作的安全性，更是因為是助孕治療還要保證病人的真實性。人工授精手術、取卵術、胚胎移植術手術當日按照流程，所有接受助孕治療的女方在進入手術室之前須先行指紋確認身份后方可進行手術，為了體現流程的嚴謹和身份驗證的嚴肅性，患者夫婦與醫生談話簽字并審核證件原件后還需要夫婦雙方在紙質病歷上按壓指紋，以留作證據。手術當天男方取精前也需要先行電子指紋的錄入方可發放采精物品進入采精室。在患者進入手術室后我們會在手術的操作前、中、后，護士及實驗室工作人員會再次核對身份，此時會反問患者夫婦雙方姓名，得到明確正確回答后方可繼續操作。一旦在身份驗證的過程中出現不相符或有疑似病人真實性等情況出現時，我們都會立即暫停操作，報告上級領導，然后采取其他方案驗證準確后方可進行下一步操作，否則暫停治療。

2.3 復蘇周期或再次助孕時的身份識別

現在在輔助生殖治療過程中，很多情況下，需要再次或多次治療。如復蘇周期即因鮮胚周期移植未孕有多余冷凍胚胎、或鮮胚周期因各種原因暫時不能移植而行全胚冷凍、或前次助孕已懷孕并分娩還剩余凍胚生育二孩的夫婦，另外就是再次接受超促排卵重新取卵的夫婦，由于距離上次來院時間長短不等、少則幾個月，多則幾年，夫婦雙方在發型、衣著、體態上均有不同程度的變化，對于這樣的患者，我們不僅要求出示身份證、結婚證原件進行再次核實，并對電子數據庫中當時留存的照片以及當時存檔的簽名進行比對，最重要的還需要再次驗證雙方電子指紋是否匹配。

在此環節中我們需要重視的是由于女方原因造成的助孕失敗，可能會出現代孕的情況發生，代孕也會分為女方知情幫著丈夫一起找人來代孕和女方不知情丈夫獨自找人來代孕的情況，這就需要我們工作人員每次在接待助孕夫婦時都要與電子數據庫中留存的照片作對比，嚴防代孕情況的發生；另外也有在復蘇移植周期中男方不能來院的情況，這時要重點關注是否因夫妻未達成共識而女方單方面來接受助孕治療，防止患者找人冒名頂替來代簽字的可能，我們需要在身份識別時高度警覺，查看之前留存的簽字筆跡是否相符，特別關注在電子指紋錄入時是否有戴指膜的情況，一旦發現立即終止治療，以防醫療糾紛的發生。

2.4 復印檔案資料時的身份識別

目前助孕患者夫婦的病案資料是永久保存且獨立存放于各助孕機構自己設置的病案室專人保管，一般不與醫院的大病案室同時保存，這也體現了助孕患者檔案的特殊性。患者夫婦如果需要復印相關資料時我們需要患者夫婦雙方或一方提供患者夫婦的身份證、結婚證原件，否則只能復印當事人的一方資料，切實保護了另一方的利益，原則上不允許夫婦以外的人來代復印，以免引起法律上的糾紛。

3 結 論

助孕夫婦身份識別標準化管理流程[5]是助孕夫婦完成輔助生育技術的基礎，而嚴謹的流程過程管理既是保護了醫護雙方的利益，也規范了醫護工作者的操作，隨著信息技術的飛速發展，我們將不斷探索，不斷優化流程，使得我們在助孕過程中的身份識別流程和管理更加流暢，更加科學。

4 展 望

隨著輔助生育技術的發展，需要助孕的人群越發龐大，為了能從源頭保障助孕夫婦身份的真實性和可靠性，我們呼吁國家公安部門和民政部門能夠開通綠色通道以便我們能實時查詢到患者夫婦所在地的戶籍信息及婚姻登記信息；另外，關于“非法代孕“我們希望國家能出臺法律法規堅決嚴厲打擊，但我們也希望國家能出臺政策在不違反醫學倫理的情況下能切實為那些需要“代孕”的患者帶去福音，“疏”總比“堵”好，也從根本上遏制了非法途徑代孕產生的一系列不良后果。

本文編輯：司 琴