循證護(hù)理在心血管外科患者壓瘡預(yù)防中應(yīng)用的效果評價

李金環(huán)，廖旭嘉

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科，廣東 佛山 528000）

壓瘡是術(shù)后常見并發(fā)癥，是由于局部皮膚組織長期受到壓迫，血液循環(huán)受阻，組織缺氧、缺血嚴(yán)重，導(dǎo)致皮膚功能衰退，造成組織的壞死、破潰等[1-2]。壓瘡在發(fā)病后多存在較為明顯的痛癢、破損，導(dǎo)致患者無法正常修養(yǎng)，造成嚴(yán)重的心理與生理損害。臨床上心血管外科患者多需要在術(shù)后臥床休養(yǎng)15日左右，期間出現(xiàn)壓瘡的發(fā)病率較高，心血管外科患者壓瘡的預(yù)防形勢嚴(yán)峻。本文對所選心血管外科患者的壓瘡預(yù)防護(hù)理資料進(jìn)行對比，總結(jié)循證護(hù)理干預(yù)對患者壓瘡預(yù)防的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1-12月164例心血管外科患者，隨機(jī)分為循證組和對照組，82例/組。循證組男43例，女39例，平均年齡（79.16±5.88）歲，平均病程（12.81±4.12）年，冠狀動脈旁路移植手術(shù)21例，二尖瓣置換術(shù)25例，雙瓣置換術(shù)16例，大血管手術(shù)20例。對照組男38例，女44例，平均年齡（79.38±5.61）歲，平均病程（12.38±3.56）年，冠狀動脈旁路移植手術(shù)23例，二尖瓣置換術(shù)23例，雙瓣置換術(shù)15例，大血管手術(shù)21例。排除手術(shù)后死亡患者，排除轉(zhuǎn)院、認(rèn)知障礙患者。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組利用傳統(tǒng)護(hù)理，循證組加用循證護(hù)理，循證護(hù)理包括調(diào)查壓瘡發(fā)生原因、實施循證護(hù)理、評價護(hù)理質(zhì)量。

調(diào)查壓瘡發(fā)生原因：建立循證護(hù)理小組，由1名主任護(hù)師帶領(lǐng)普通組員開展循證護(hù)理工作，首先通過頭腦風(fēng)暴、文獻(xiàn)調(diào)查與病例分析三種方法對本科室內(nèi)壓瘡的發(fā)生原因進(jìn)行分析，總結(jié)壓瘡發(fā)病的高危因素。整理發(fā)病高危因素，并根據(jù)上述因素與文獻(xiàn)護(hù)理措施建設(shè)護(hù)理計劃。

實施循證護(hù)理：循證護(hù)理主要根據(jù)臨床依據(jù)進(jìn)行制定和實施，本次實驗對壓瘡發(fā)生高危因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)壓瘡的主要原因，包括壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、低蛋白血癥、運動功能變化等有關(guān)。因此在實施循證護(hù)理時，首先根據(jù)上述高危因素進(jìn)行分析和處理，患者在臥床期間皮膚不可避免的受到壓力、剪切力、摩擦力的影響，護(hù)理措施可根據(jù)壓力、剪切力、摩擦力產(chǎn)生的原因進(jìn)行護(hù)理。在患者臥床期間，調(diào)節(jié)床面的角度，減少壓力的影響，控制床面的角度，不可過高，并在患者足底放置軟枕，減少患者骶尾部、骶骨受壓。可利用勤翻身、勤更換床單的方式幫助患者減少摩擦力影響。潮濕、低蛋白血癥、運動功能變化則需要護(hù)理人員在患者住院期間，及時為患者更換床單、衣物，對大小便失禁、流汗或引流治療的患者，則需要定期為患者清潔皮膚，保持皮膚干燥，選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)病服。幫助患者恢復(fù)運動功能，主要利用輔助運動方式，避免影響患者手術(shù)創(chuàng)口的恢復(fù)。對出現(xiàn)低蛋白血癥患者補充蛋白，為患者準(zhǔn)備白蛋白、血漿、全血等輸注方式治療，或補充患者飲食中的蛋白，并同時補充維生素與鋅劑。

1.3 療效判定

對比兩組壓瘡發(fā)生率，并對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對比，包括護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理指導(dǎo)，滿分60分。滿意度與得分呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料：護(hù)理滿意度，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），t檢驗，計數(shù)資料：壓瘡發(fā)生率，率（%），x2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

循證組壓瘡發(fā)生率3.65%，護(hù)理滿意度（53.29±6.15）分，對照組壓瘡發(fā)生率14.63%，護(hù)理滿意度（32.77±5.23）分，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心血管外科患者在治療后需長期臥床修養(yǎng)，患者的下床活動時間差異受患者病情、手術(shù)情況、年齡等多種因素的影響[3]。在臥床休養(yǎng)期間容易出現(xiàn)壓瘡，與患者長期臥床、皮膚受壓嚴(yán)重有關(guān)。多數(shù)患者在發(fā)病后通過皮膚護(hù)理能夠有效改善和治療壓瘡，但容易造成復(fù)發(fā)，且對患者的疾病康復(fù)有較大的影響。臨床為減少由于術(shù)后修養(yǎng)期間產(chǎn)生的壓瘡，除對患者積極進(jìn)行治療外，還需要利用有效的護(hù)理措施進(jìn)行配合。心血管外科患者利用循證護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少壓瘡發(fā)生率，針對患者壓瘡發(fā)生因素系統(tǒng)性的預(yù)防和護(hù)理。本次實驗中患者的壓瘡發(fā)生率顯著下降，可見循證護(hù)理對患者壓瘡發(fā)生原因的研究結(jié)果準(zhǔn)確性強(qiáng)，護(hù)理滿意度評分明顯提高，值得臨床應(yīng)用。