基于羅伊適應模式對老年移動健康教育的思考與探討

陳亞明，曹梅娟

(杭州師范大學 醫學院，浙江 杭州 310036)

移動健康教育具有互動性強、形式生動等優勢，目前在各類疾病的健康教育中已取得了一定的效果[1-2]。近年來，隨著人口老齡化加速，老年人健康教育問題日益突出，移動智能終端的使用可為老年健康教育提供新途徑，而老年人對移動智能終端、互聯網等新事物的適應性仍受傳統思維和固化的行為方式等影響，使其未能得到充分利用。羅伊適應模式認為人是一個整體的適應系統，為了維持自身的完整狀態，機體需持續地適應環境的變化[3]。它作為一個系統的理論框架，可為健康教育者提高老年人對健康教育新形式的適應，充分和合理利用移動健康教育資源，提高健康教育質量提供有效指導。

1 移動健康教育

1.1 概念和內容 隨著信息與通訊技術的發展，個人健康意識的提高，醫療工作與信息技術的結合，移動健康概念應運而生。移動健康，即在移動通信技術上，采用手機、個人掌上電腦等可移動電子設備，提供公共衛生、醫療保健等衛生服務、管理患者個人相關信息[4]。移動健康作為一種新興的醫療模式，在健康教育領域受到越來越多的關注，尤其在慢性病、術后等患者的延續性健康教育中使用較為廣泛，且使用效果較好。而移動健康教育的概念尚未形成定論，因此，筆者根據文獻回顧認為[5]，移動健康教育是指利用移動互聯網及新媒介技術，以移動智能終端方便人們接受健康教育，促使人們樹立健康意識，采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，從而達到預防疾病、促進康復、提高生活質量的目的。

1.2 應用 互聯網的快速發展和移動智能終端的普及催生了醫療信息化服務模式。發達國家利用移動智能終端進行醫療咨詢和健康教育已是常態[6-7]；在我國，移動智能終端也被大規模地應用于健康教育領域[8]。因移動健康教育優勢較多，如可將抽象的健康知識形象化利于提高健康教育效果、在線互動的功能利于行動不便或獨居的人群與醫務人員進行有效溝通等[1-2]，所以移動智能終端以手機電話短信、應用程序、網絡平臺等形式在糖尿病、高血壓、腫瘤等患者健康教育領域廣泛使用，并獲得良好效果。

但隨著我國人口老齡化加速，老年人健康問題日益突出，醫療費用隨之大幅上升，因此亟需發展老年移動健康教育[9]。然而，由于老年人生理和心理、社會等各方面原因，其學習、接受和適應能力相對較低，一方面導致移動智能終端在老年人健康教育中運用不夠充分，另一方面運用不當也會導致老年人諸多不適[10-11]。

2 羅伊適應模式

2.1 概念和內容 羅伊適應模式是由美國護理理論家Sister Callista Roy提出[3]。羅伊認為人是一個整體的適應系統，需持續適應環境的變化，通過不斷地與環境進行信息、物質和能量的交換來維持自身的完整狀態。人的生命過程就是對內外環境的主要刺激、相關刺激和固有刺激的適應過程，其中主要刺激指人類系統當前所面臨的、促使行為發生、引起人體最大程度變化的刺激；相關刺激指可以對主要刺激所致的行為產生正性或負性影響的其他刺激；固有(剩余)刺激指可能對當前行為有影響，但其影響作用不確定或未得到證實的刺激，或觀察者無法觀察到它們的作用的刺激[12]。當機體內外環境的刺激作為輸入進入機體后，機體的適應系統通過生理調節和認知調節進行控制和調整，其結果表現為生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面的適應性反應或無效反應[13]。羅伊提出，健康照護的目的就是要促進人的適應性反應，從而提高人的健康水平[13]。

2.2 應用 羅伊適應模式是隨著現代護理學的發展而建立的理論，它對護理學有著廣泛影響。目前，羅伊適應模式在護理領域應用主要涉及臨床實踐、 護理管理、 護理教育、 護理科研和社區護理五個領域，其中臨床實踐應用最為常見[14]。羅伊適應模式在護理領域應用如此廣泛的原因主要由于該模式提出的人是一個整體的適應系統，這可幫助健康照護者從多方面認識和理解人的適應性反應，更能全面地收集資料；另外，該模式將刺激分為主要、相關及固有刺激，這對分析問題產生的原因具有指導意義[14]。所以，羅伊適應模式在減少無效性反應，促進適應性反應方面得到廣泛認可。

老年人面對多變的信息化技術和信息化環境刺激，容易在生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴等方面出現無效適應反應。羅伊適應模式可為促進老年人接受和利用移動健康教育提供理論指導。

3 基于羅伊適應模式對老年移動健康教育的思考

3.1 生理功能 無效性反應表現為頸椎、視力等不適，主要刺激為移動智能終端使用過度或使用不當，相關及固有刺激為生理功能的退化和生活習慣的改變。研究表明[15-17]，使用電腦頻率、年限、日均使用時間及閱讀姿勢不正確等是頸椎病、電腦綜合征、電腦視力綜合征的影響因素，加上老年人因機體生理功能的退化，老年人更易出現頸椎、視力等不適，即老年人可表現為頭暈、心悸、厭食、性格改變、眼脹、眼紅、異物感干眼等。因此，老年人與移動智能終端不斷互動時產生的生理功能無效性反應更明顯。

可采取的措施：①對移動智能終端進行生理功能保護設計，如安裝濾光屏隔絕藍光、設計智能坐姿提醒器提醒坐姿、利用時間鐘科學定時等。目前市面上針對兒童設計的平板電腦較為成熟，可為設計針對老年人使用的移發動智能終端提供借鑒。②碎片化的健康教育內容設計。發揮權威性醫療機構醫務人員專業特長，對健康信息的收集、加工、提煉后與專業信息技術人員合作，向老年人提供簡練的健康教育視頻、語音等，使老年人實現碎片化的學習，以避免因長時間接觸移動智能終端而導致的生理功能方面的不適。③發揮醫務人員特長做好預防電腦綜合征、電腦視力綜合征等相應的指導，如頸部運動操、眼保健操等。

3.2 自我概念 無效性反應為自我一致性下降，主要刺激為教育、職業等因素引起的“數字鴻溝”，相關及固有刺激為老年人面對“數字鴻溝”產生的一系列負性情緒，如失落。羅伊對“自我概念”作了進一步補充，并提出自我一致性的概念，羅伊認為個體在面對刺激時，能通過自我感覺定位自我，努力維持自身的一致性[18]。老年人使用移動智能終端進行健康教育時可能產生“數字鴻溝”，即個體由于國家或地區、社會地位、職業、教育、年齡等因素造成訪問信息通信技術、互聯網的機會以及利用它們從事各項活動的水平間的差距[19]，這種“數字鴻溝”對老年人產生刺激，如老年人自尊心較強、自我意識過強，設定較高目標，無法達到預期目標則表現較強的失落感，勢必會導致老年人自我一致性降低[20]。

可采取的措施：①科學評估“自我一致性”存在的問題，有針對性地提高老年人自我一致性。美籍華人詹林教授在羅伊適應模式框架下構建了“自我一致性評估量表”，該量表為27項4級評分的Likert量表，用來評估自尊、自我意識、社會性焦慮和自我概念的穩定程度，量表構建后對老年人群體進行了測試，且與“老年抑郁量表”測試結果進行比較，驗證了結果的有效性和穩定性[21]，因此，可采用該量表對老年人使用移動智能終端進行健康教育時自我一致性的適應性進行評估。②對移動智能終端進行友好性界面設計，降低學習難度。如將網頁和移動智能終端上將字體大小、行間距和音量等設置為可調節，向老年人提供語音朗讀、電腦手寫板及附有操作說明的貼士等，以降低老年人的“數字鴻溝”[9]。③增加老年人學習移動智能終端操作技能的機會。利用社區服務中心、老年大學等力量，開設智能手機、計算機學習班，以增強老年人使用移動智能終端進行健康教育的信心，進而促進老年人自我概念的適應，以達到心理上、精神上的完整性。

3.3 角色功能 無效性反應表現為角色適應不良，主要刺激為老年人的自卑，相關及固有刺激為老年人自身和社會上的人對老年人存在偏見。老年人受生理機能衰退、新陳代謝速度變緩的影響對接受新事物能力下降，這時老年人心態調節能力差，極易出現消極情緒[22]，老年人會感覺自己跟不上時代潮流、自卑、感覺一無是處，使老年人覺得自己是個“失敗者”。另外，社會上不少人對老年人存在偏見，認為老年人是家庭、社會的負擔，把老年群體標簽化，否定老年人的價值和貢獻，如老年人不能很好的掌握移動智能終端的操作技能，更加貶低了老年的家庭、社會價值，從而使老年人在角色功能失調，甚至影響老年人選擇移動智能終端進行健康教育的行為。

可采取的措施：①根據老年人偏好，提供相應的學習方式或途徑以減少老年人的挫敗感。移動健康教育的形式較為豐富，如通過健康類APP(application，APP)、微信APP等進入健康教育端口查看健康連環畫、視頻同伴講故事及在線PPT(PowerPoint)等[23-24]，因此，醫務人員使用移動智能終端對老年人進行健康教育時可針對老年人需求選擇合適老年人的方式，這樣老年人更易接受移動健康教育，進而增加老年人對移動健康教育的興趣。②提供角色榜樣。鼓勵已熟練掌握移動智能終端操作技術的老年人成為志愿者，積極參與老年人智能手機培訓班服務工作，為其他老年人提供移動健康教育技術方面的指導，這樣不僅可以幫助更多的老年人學會使用移動智能終端進行健康教育，而且可增加老年志愿者的社會價值感。

3.4 相互依賴 無效性反應表現為對人際關系的重新適應不良，主要刺激為移動健康教育增加了“人-機”互動，但無法替代面對面的“人-人”交流，相關及固有刺激為因移動智能終端管理不當導致信息被泄露使老年人覺得不被尊重。與傳統健康教育方式相比，移動智能終端應用于老年健康教育雖然給老年人帶來了新的教育形式，并克服了時空障礙，但多數情況下無法實現面對面的溝通與交流，使老年人感覺缺乏人際之間的關愛。另外，近年來盡管防火墻、代理服務器等網絡安全防護工具廣為使用，但網絡的數據竊賊、黑客的侵襲等造成的個人隱私受到威脅[25]，利用移動智能終端進行健康教育增加了老年人對智能手機、平板電腦等終端接觸的機會，但對于信息安全意識較為薄弱的老年人來說易出現信息泄露，這種悄無聲息的隱私泄露，會使老年人感覺不被尊重。

可采取的措施：①對移動智能終端設計時注意提供情感關懷。利用情景化的手法進行界面設計，以改善移動智能終端的親和力。②注重平臺互動性的設計，利用線上線下相結合形成互補，以增加老年人與健康教育者間的互動交流。③開發或優化安全防護工具。根據我國一系列政策文件的支持[26]，發揮國家平臺作用，聚集人才、經濟、技術等方面的資源，加強專業信息人員對安全防護工具的開發和優化。④提高老年人甄別信息的安全性。通過同伴、志愿者等對老年人進行培訓，教會老年人甄別對自己有益的資源以及掌握基本的網絡安全防范技能，以提高老年人健康信息檢索能力和網絡安全意識，降低因信息安全問題所致的不被尊重感。

綜上所述，老年人使用移動智能終端進行健康教育面臨著諸多問題，運用羅伊適應模式，能夠從生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4個方面判斷其無效性反應，并找出其相應刺激，進而采取相應的措施促進其適應性反應，以促進老年人整體性健康。

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