合并腦梗死患者心臟搭橋術后護理

王 霖

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院，北京 100029）

相關的研究和臨床實踐表明，非體外循環冠狀動脈旁路移植手術（OPCABG）的過程中，在術前合并腦梗死患者的術后蘇醒的時間，入住ICU的時間和住院的時間都有所延長，術后中腦卒中和二次插管的發生率都要比無腦梗死的患者要高很多。本文主要針對在2017年1月到4月在我院接受治療抽取的患者35例，在對他們進行了無微不至的精心手術后護理之后，都取得了十分理想的效果，現在總結匯報如下。

1 基本資料

本次研究的患者一共有35例，其中男患者有21例，女患者有14例，他們的平均年齡在73±0.4歲，我們這次研究的患者所涉及的合并癥除了合并腦梗死之外，還有一部分的高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、雙側或單側頸動脈狹窄、腎功能不全等相應的病史。

2 合并腦梗死的心臟搭橋患者相應的疾病特點

首先，普遍出現有老齡化的特征，在進行了OPCABG手術之后的患者其年齡都是比較大的，在老年患者術前腦梗死的發生率也比較高。然后有多種并發癥發生，很多患者都伴有高血壓病、糖尿病等相應的癥狀，與此同時，也合并其它部位的血管硬化，包括腦血管硬化等癥狀，同時也伴有肢體活動障礙、吞咽障礙等腦梗死后遺癥。在進行了冠狀動脈旁路移植術（CABG），患者的術后恢復時間、入住ICU的時間和住院的時間都出現了比較延后的情況，在術后中出現了腦卒中和二次插管的發生幾率比術前沒有合并腦梗死的患者高很多。這是因為腦動脈的硬化程度會更加的明顯，腦血管的儲備也更差，對術中和術后的微小分子和滴液灌注也更加敏感，這就導致了對其的拔管時間有進一步的延長，同時也嚴重的拖延了入住ICU的時間和相關的住院時間。進行了冠狀動脈旁路移植術之后比較容易出現神經系統的并發癥，有相關的研究表明，術前合并腦梗死是冠狀動脈旁路移植術之后出現了神經系統并發癥的罪魁禍首之一，對于術前不久剛剛發生的腦梗死，其病灶的周圍區域對于缺血缺氧的情況會更加的敏感，這就使得原來的癥狀進一步的加重，有相關的研究表明，腦局部產生了某種程度的損傷之后，對于康復過程中腦的纖維聯系就要進一步的進行重建，而新建立起來的纖維聯系對于腦缺血或者缺氧的狀況會更加的敏感。

3 相應的護理方法

3.1 有針對性的監測患者的病情狀況有效維持血壓平穩

科學合理的采用多功能監測儀，對于患者的生命體征進行監測，并對于患者的血壓、呼吸、心率、血樣飽和度、體溫的變化，也要進行實時的監測和跟蹤。針對患者的情況，有針對性的應用呼吸機，對患者進行及時有效的吸痰，讓患者保持十分通暢的呼吸環境。根據患者的具體情況，恰如其分地選用促進血管活性的藥物，以此來讓患者的生命體征保持一種平穩的狀態。要維持患者的血壓在標準的范圍內，如果血壓過高就會嚴重的增加患者在手術之后腦卒中的風險。在老年患者中，動脈粥樣硬化的程度是比較重的，他們的腦自動調節的功能相對比較差，對于圍術期的低血壓也更加的敏感，低血壓的情況很容易導致老年患者在術后更容易發生神經功能障礙的問題，并且對于手術之前不久剛剛發生的腦梗死情況，其病灶周圍的區域對于缺血缺氧的狀況會更加的敏感，低血壓就會很容易導致原來的癥狀再一次的復發，或者是進一步的加重，所以要從根本上切實有效的維持患者的血液循環處于平穩狀態，從根本上來說，來有效規避血壓過高或者過低對于腦部所造成的損傷。

3.2 深入細致的密切關注患者的意識變化

針對于在術前就患有合并腦梗死的患者而言，對于其意識進行持續不斷的密切觀察是更為重要的，應該要對于患者的意識、瞳孔、血壓和呼吸的變化情況開展持續有效的觀察，并從根本上規避顱內壓過高的情況導致腦疝的進一步形成。如果發現患者的肢體活動發生異常，就一定要按照醫生的指示，在條件允許的前提下來展開與之相對應的CT檢查，以確保盡早的發現并確診腦梗的再次發生，或者檢查是否出現腦出血的情況，并開展積極有效的治療。

3.3 對于患者進行腦保護

3.3.1 針對患者的血糖要進行切實有效的監測和控制

如果患者出現了血糖過高的情況，不僅會嚴重的影響和破壞切口的愈合進度，有相關的研究充分的顯示，非糖尿病的患者CABG中，或者是手術之后血糖高的情況會導致其神經系統功能障礙出現的風險急劇增大，這樣的病因可能與高血糖導致在低氧缺血的狀況下，增加了乳酸的進一步產生，而神經性乳酸中毒會造成腦梗死的情況。也要防止低血糖的情況發生，特別是老年糖尿病的患者，在某種程度上，植物神經病變、交感神經興奮癥狀等相應會不同程度的病癥，這樣就十分容易導致其嚴重的低血糖，某些方面的暫時性意識障礙，、偏癱等通常情況下都是由低血糖而導致的，其治療過程中，如果及時有效的提供葡萄糖靜脈注射，或者是靜脈輸入，其癥狀就可以有效的得以緩解，而低血糖已導致的腦損害，如果能夠得到及時有效的糾正，是可以讓患者恢復的，如果持續時間比較長，那么患者在預后的表現就比較差。

3.3.2 對患者進行有針對性的藥物和氧療

如果患者在手術之后神志不清，或者是呼之不應、扭動，甚至是癲癇發作的狀況，這樣的患者是不能脫離呼吸機的，要按照醫生的建議進行20%的甘露醇125毫升靜脈滴注來進行脫水。也可以進行百分之百吸入濃氧，每六小時一次，但一定要切記，防止長時間高濃度吸氧造成氧中毒。

3.3.3 對患者進行體溫控制

患者在手術之后體溫如果過高就會影響患者的心率，而且讓患者的大腦缺血面積進一步增大。CABG手術之后，患者會有一定的腦損傷，這個時候應該切實有效的采取體溫控制辦法，進行腦保護。要在患者的頭部放冰塊兒和應用變溫毯，變溫毯的溫度要控制在10到18度范圍內，持續有效的對于患者體溫的變化進行有針對性的監測，要預估體溫下降的速度，及時有效的調整毯子的溫度，每小時檢查患者的皮膚是否出現發紫，破損，發紅的情況，要有針對性的評估患者的呼吸心率、高血壓和肢端循環的狀況，如果患者忽然發冷、寒戰的情況，要持續對變溫毯提高溫度。

3.4 密切關注患者心電圖的變化

急性腦血管意外可能會引起相應的腦電圖變化。通常會有兩種機制影響心電圖的變化，首先是丘腦下部的損害后植物神經功能紊亂，第二就是顱內高壓應急反應導致。前者只是引起了心電圖的改變，但不會造成損害，后者可能導致患者的心臟受到損害，嚴重的話可導致致命性心律失常，或者是嚴重心臟缺血，最終導致患者死亡，所以務必要引起重視。

3.5 對患者的感知覺功能進行有效監護

有針對性的評估患者的吞咽程度，預防患者出現誤吸的情況，另外要注意患者出現壓瘡的情況，保持患者的皮膚干爽清潔，并定期進行按摩。同時要進行身體功能的訓練。

3.6 對于患者的心理護理

合并腦梗死的患者CABG術后的恢復時間是比較慢的，而入住ICU的時間比較長，因為很長時間不能夠與家屬見面等相關的原因，會讓患者的心理承受很大的壓力，焦慮情緒時有發生，又擔心醫療費用昂貴，產生自責，對預后失去信心，這就需要相關的醫護人員耐心細心的解除其顧慮，讓患者配合治療，安排家屬探視，有效緩解患者負面情緒，培養積極向上的心理狀態。

4 結 語

綜上所述，針對合并腦梗死患者心臟搭橋術后護理的相關問題進行有針對性研究，相關的研究呈現出，術后合并腦梗死的患者在進行CABG手術之后，成活率病并沒有明顯的降低，心臟相關事件的發生率也沒有增加，但是，患者的神經系統發生相關風險的發生率是比較高的。當前，伴隨著各類合并癥進行心臟手術，心血管監護的護理人員要切實有效的提升自身的知識儲備和專業技能，深入系統的了解患者合并癥的特點，對于心臟手術相對應合并癥的影響，要切實有效的找到問題的根源，加強護理方法的有效性，找出護理重點，更好的為患者提供更加安全可靠的護理方法。