神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病人并發(fā)肺部感染的護(hù)理研究

戴蔣亞

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室中的病人往往年齡較大，臨床癥狀比較嚴(yán)重，機(jī)體情況比較復(fù)雜，而且重癥監(jiān)護(hù)室患者極易受到感染，感染極易造成重癥患者死亡。肺部感染在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病人中是比較的常見的一種并發(fā)癥，若未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的臨床治療及護(hù)理干預(yù)，極易造成病情快速惡化，有的還有可能造成患者死亡。本文選取25例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)并發(fā)肺部感染患者，均探討護(hù)理干預(yù)的臨床作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月到2018年4月25例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病人并發(fā)肺部感染患者，其中男19例，女6例；年齡48-100歲，平均年齡為（65.36±6.52）；其中腦梗塞19例，腦出血5例，腦外傷1例。

1.2 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)1998年《醫(yī)院獲得性肺炎診斷指南》的院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在入院48h后出現(xiàn)肺部感染、經(jīng)胸部X線片檢查顯示出淡片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或是間質(zhì)性變化；合并或未合并胸腔積液，且合并以下一條以上者：①新近發(fā)生咳嗽、咳痰、胸悶等或在原有呼吸道癥狀基礎(chǔ)上有更為嚴(yán)重的趨勢(shì)，且出現(xiàn)咳膿性痰；②合并出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱、肺實(shí)變體征或出現(xiàn)干、濕性啰音；③血常規(guī)WBC>10×109/L或＜4×109/L，合并或未合并發(fā)生核左移；④經(jīng)痰液連續(xù)兩次培養(yǎng)，將其病原菌生長(zhǎng)情況作為細(xì)菌學(xué)診斷參考[1]。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)并發(fā)肺部感染患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①對(duì)病房實(shí)施嚴(yán)格的消毒隔離護(hù)理干預(yù)：對(duì)于發(fā)生肺部感染的高危患者，應(yīng)將其放置到重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行臨床治療及護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格限制探視。監(jiān)護(hù)室應(yīng)按時(shí)消毒，按時(shí)開窗通風(fēng)，保持良好空氣，保持室內(nèi)合適溫濕度，按照無(wú)菌化規(guī)定完成各項(xiàng)護(hù)理操作。②心理護(hù)理：神經(jīng)內(nèi)容重癥患者往往存在一定的應(yīng)激損傷，由于疾病關(guān)系，患者往往會(huì)有焦慮、恐懼等不良情緒形成,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及家屬進(jìn)行交流溝通,及時(shí)了解患者心理情緒變化,予以合理心理疏導(dǎo),消除其不良情緒,使得患者能夠保持較為平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)行積極配合,可通過講解介紹救治成功的病例來(lái)提高患者治療信心。③呼吸道護(hù)理：神經(jīng)內(nèi)科重癥患者往往會(huì)出現(xiàn)吞咽、咳嗽、排痰能力減弱的情況,極易使得呼吸道分泌物無(wú)法順利排出,因此應(yīng)及時(shí)將呼吸道分泌物進(jìn)行清除,如有必要可實(shí)施氣管插管、氣管切開,使得呼吸道保持良好通暢性；按照病情所需,可實(shí)施霧化吸入療法,盡量降低吸痰頻率,在吸痰過程中應(yīng)注意實(shí)施無(wú)菌操作,且動(dòng)作輕柔,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征改變情況。如患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)將其臥位保持在側(cè)臥位或仰臥位，且將其頭部偏往一側(cè)，利于呼吸道分泌物的有效排出。④抗生素使用:應(yīng)按照痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果予以合理的敏感抗生素治療，對(duì)患者予以抗感染治療。⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：每2h協(xié)助患者進(jìn)行翻身，幫助患者拍背，時(shí)間為3-5min/次，應(yīng)由外往內(nèi)，由上而下，而且此過程中應(yīng)保持力度適中，使得患者呼吸道內(nèi)分泌物能夠順利排出．若患者痰液較為黏稠，如必要可實(shí)施霧化吸入治療，幫助患者稀釋痰液，有效排痰。患者每次進(jìn)食后均應(yīng)及時(shí)漱口，注意觀察其口腔是否存在感染征象，并及時(shí)協(xié)助患者對(duì)口腔進(jìn)行清潔。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者臨床治療效果，顯效：臨床癥狀及肺部哆音完全消除,胸片顯示正常;有效:臨床癥狀及肺部哆音得到一定改善,胸片表明病變得到好轉(zhuǎn);無(wú)效:臨床癥狀未改善或更為嚴(yán)重。總有效率=(顯效+有效)/n×100%[2]。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，25例患者中顯效15例（60.00%），有效9例（36.00%），無(wú)效1例（4.00%），總有效率96.00%。患者肺部感染控制時(shí)間為（8.65±3.26）d。

3 討 論

當(dāng)神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病人并發(fā)肺部感染時(shí),需根據(jù)常見致病原因,實(shí)施合理護(hù)理干預(yù),通過氣管切開,合理吸痰,霧化吸入治療,定時(shí)翻身、拍背,抗生素使用等方法予以臨床護(hù)理干預(yù)及治療,有效控制肺部感染[3]。

經(jīng)研究可知，25例患者中顯效15例（60.00%），有效9例（36.00%），無(wú)效1例（4.00%），總有效率96.00%。患者肺部感染控制時(shí)間為（8.65±3.26）d。

總之,神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病人并發(fā)肺部感染采用合理護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)肺部感染治療，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣使用。