視頻宣教聯合回授法在胃癌手術患者功能鍛煉中的應用

鮑時珍，巢紅芳，李 晶，王 蕾

（常州市第二人民醫院，江蘇 常州 213003）

我國2015年胃癌發病率為67.9/10萬．超過世界全部胃癌的60%，位于最常見惡性腫瘤第二位[1]。胃癌的主要治療方式是外科手術，術后早期有效的功能鍛煉，能促使胃腸蠕動的恢復，減少腹脹，防止深靜脈血栓及盡快恢復病人日常生活能力有重要作用。常規宣教多采用口頭指導配合紙質宣傳資料，缺乏及時的評價和反饋，病人鍛煉依從性較差[2]。視頻具有直觀、快捷性的特點，而回授法[3]通過病人的復述或演示及護理人員的核實，可確保病人掌握宣教內容。本研究將視頻宣教聯合回授法用于胃癌手術患者早期功能鍛煉健康宣教，取得較好的效果，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月在常州某三級甲等醫院胃腸外科行胃癌手術病人作為研究對象。共入選患者120例，按入院先后順序將2017年6～12月入組的60例病人作為常規組，2018年1～6月入組的60例病人作為回授組。兩組病人均胃癌診斷明確為行手術治療，均行靜脈全身麻醉。2組患者性別、年齡、手術方式、胃癌的TNM分期等一般資料均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

常規組由責任護士給予常規健康教育方法，術前1d向病人講解各項早期功能煅煉方法、注意事項等，并進行示范和發放紙質健康宣教單，指導病人進行呼吸運動、上肢運動、抬臀運動、踝泵運動、下肢運動、床上翻身。術后第ld起由床位護士在 8:30，11:00，14:00和17:00四個間段指導病人按時鍛煉，，每個動作l0次為一組，每日4組。鍛煉完成后，床位護士在功能鍛煉執行單上記錄并簽名，直至術后第3d。回授組具體干預措施如下:

1.2.1.1 組建健康教育團隊 由科室護士長擔任組長，進行統籌安排；2名專科護士任副組長，負責培訓指導；8名N2級及以上護士任組員，進行健康宣教；2名胃腸外科醫生參與支持。由專科護士對所有組員進行各項功能鍛煉、回授法理論培訓，并組織視頻宣教聯合回授法情景模擬練習，每名組員交替扮演教育者或病人，演習結束后進行討論和總結。

1.2.1.2 制作早期功能鍛煉健康宣教手冊及視頻 由2名專科護士制作健康宣教手冊，內容為6項功能鍛煉目的、注意事項等，并配以文字、圖片等。由4名組員制作健康宣教視頻，1名組員演示鍛煉方法，1名組員進行語音說明，3名組員負責錄像及后期視頻制作。護士長和胃腸外科醫生對宣教手冊和視頻共同審核定稿。

1.2.2 統計學方法采用統計學軟件IBM SPSS 20對數據進行統計學處理和分析，計量資料用±s 表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預后病人術后1d和術后2d功能鍛煉依從性比較見表1

表1 2組病人術后功能鍛煉依從性比較[(%)]

2.2 兩組肛門首次排氣時間、并發癥（腹脹、肺部感染發生率）比較見表2

表2 2組病人肛門首次排氣時間、腹脹及肺部感染發生率比較

3 討 論

視頻宣教聯合回授法有利于提高胃癌病人術后早期功能鍛煉依從性,降低術后并發癥。胃癌術后由于麻醉、疼痛、活動減少等因素，易使胃腸功能蠕動減弱，延長肛門排氣時間，使氣體積聚在腸腔內，導致腹脹，增加病人痛苦并影響預后。回授法是一種雙向信息傳遞的模式[4]，在不斷復述反饋中，一方面讓護士真正了解病人功能鍛煉效果，另一方面也確保病人掌握鍛煉方法，促進病人主動進行功能鍛煉，有利于提高其依從性，本研究在視頻宣教的基礎上聯合回授法，使術后第1d功能鍛煉依從性達70%，術后第2d功能鍛煉依從性達80%，均高于常規組（P<0.05）。黃麗等[5]對50例食管癌開胸手術病人運用回授法進行呼吸功能鍛煉宣教，結果示干預后呼吸功能鍛煉依從性明顯提高，達84%，術后僅2例病人并發肺炎。本研究通過視頻宣教聯合回授法健康教育，有效降低了肺部并發癥，與相關結果一致。