即刻種植牙手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

李詠梅

（山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院口腔科門診，山東 煙臺 264000）

種植義齒（Implant denture)是指用種植體替代天然牙根[1]，并且將其植入頭部頜骨中，能夠成為類似牙固位支持的修復(fù)體，是目前牙齒缺失患者首選的治療方式，即刻種植指的是將在拔牙后，直接將種植體放入新鮮牙窩內(nèi)，這種手術(shù)方式相較于常規(guī)的延期種植手術(shù)方式[2]，既省去了傷口愈合的時間，也加快了患者的治療進(jìn)程，對于提高患者生活質(zhì)量有顯著功效，我院從2015年開始在臨床上應(yīng)用即刻牙種植技術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年8月在我院實(shí)施即刻種植牙手術(shù)的患者67例為研究對象，其中男42例，女25例，年齡19～67歲，共植入種植體83顆，患者均采用即刻拔牙即刻種植。

1.2 即刻種植手術(shù)方法

局部浸潤麻醉下行牙微創(chuàng)拔除術(shù)，并及時清除拔牙窩內(nèi)殘余的炎癥組織及牙體碎片。測量拔牙窩的牙頸部寬度和牙根長度，預(yù)備種植體深度超過拔牙窩底端約3～5 mm，并植入種植體，保證初期穩(wěn)定性。若種植體就位后，種植體和牙槽窩之間間隙超過

1 mm，行引導(dǎo)骨再生術(shù)手術(shù)，若為埋入式種植，需轉(zhuǎn)瓣減張后嚴(yán)密縫合[3]。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 前期準(zhǔn)備。護(hù)士需要做好患者身體情況了解，觀察患者口腔部位，拍攝CBCT,取患者口腔模型，制作導(dǎo)板；術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)；牙周病患者需要做牙周系統(tǒng)治療，牙周正常患者需保持好口腔衛(wèi)生。

2.1.2 評估。護(hù)理人員需要詢問患者日常身體情況，詢問患者的遺傳病史，比如有無心臟病或者高血壓等，是否存在不良生活習(xí)慣等，測量并詳細(xì)記錄患者脈搏與血壓。

2.1.3 心理護(hù)理。由于患者缺乏對手術(shù)效果的了解，從而易引發(fā)患者焦慮情緒，因此，手術(shù)開始前，護(hù)理人員應(yīng)該做好護(hù)患溝通工作，對于患者進(jìn)行及時的心理疏導(dǎo)，減輕患者不安與恐懼的心理，詳細(xì)說明手術(shù)情況，并介紹相應(yīng)的知識，從而取得患者信任與配合。

2.1.4 環(huán)境準(zhǔn)備。術(shù)前半小時種植間紫外線消毒30 min，禁止一切人員出入。 2.1.5 手術(shù)器械及物品的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好種植機(jī)并檢查其性能是否完好；清點(diǎn)種植手術(shù)器械及檢查手術(shù)包消毒滅菌日期；準(zhǔn)備冰生理鹽水1000 mL，用于術(shù)中沖洗冷卻種植機(jī)頭；備兩把種植手機(jī)；備負(fù)壓吸引裝置；準(zhǔn)備相應(yīng)型號的手套及手術(shù)衣；備好CT片及曲面斷層片[4-5]。

除了常規(guī)手術(shù)所需要的藥品與醫(yī)療器械的準(zhǔn)備等，即刻種植手術(shù)還需要準(zhǔn)備微創(chuàng)拔牙和生物膜等，還需要一些能夠引導(dǎo)骨質(zhì)再生的骨粉與相應(yīng)的骨膠原材料，另外，即刻種植手術(shù)與常規(guī)手術(shù)相比較最大的差別就是種植體的選擇有所區(qū)分。根據(jù)術(shù)前CT和術(shù)中對牙根的測量確定植體型號；根據(jù)術(shù)后是否進(jìn)行即刻修復(fù)，準(zhǔn)備愈合基臺和覆蓋螺絲。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 為患者調(diào)節(jié)好椅位及燈光，充分暴露視野；調(diào)節(jié)好種植機(jī)的各種參數(shù)；協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣、外科洗手、戴無菌手術(shù)手套；常規(guī)消毒口腔及周圍皮膚；協(xié)助醫(yī)生抽吸麻藥；為了保證手術(shù)治療效果，護(hù)理人員需要準(zhǔn)備好無菌臺，準(zhǔn)備好相應(yīng)的醫(yī)療器械，規(guī)范整齊的擺放[6]。

2.2.2 接好冷卻管、手機(jī)、種植工具，調(diào)節(jié)好冰鹽水的流速及種植機(jī)的轉(zhuǎn)速，保證冷卻系統(tǒng)的暢通；待局部麻醉顯效后，協(xié)助醫(yī)生用微創(chuàng)拔牙挺微創(chuàng)拔牙；拔牙時要牽開口角，并協(xié)助醫(yī)生反復(fù)沖洗拔牙窩，沖出殘余的碎屑、軟組織和異物等；術(shù)中隨時督促手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意參觀人員不可直接接觸手術(shù)者或手術(shù)臺，以防污染；在術(shù)中根據(jù)醫(yī)生的要求隨時調(diào)節(jié)CT片或曲面斷層片，以備醫(yī)生參閱[7]。

2.2.3 手術(shù)過程中需要適時使用吸引器吸引口腔積液，確保手術(shù)區(qū)域的干凈清洗，視野無障礙；護(hù)理人員需要在手術(shù)過程中精確傳遞器械；及時了解患者感受，密切觀察病人的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處置。

2.2.4 手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，高度注意力集中，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確定位、定方向及長度；按醫(yī)師要求兩人核對種植體的型號，與醫(yī)生一起確認(rèn)種植體植入高度合適后，選擇合適的愈合基臺安裝。

2.2.5 手術(shù)結(jié)束后，清點(diǎn)醫(yī)療器械與藥品，手術(shù)完畢后需要先關(guān)閉手術(shù)燈，恢復(fù)手術(shù)椅位，根據(jù)患者術(shù)后表現(xiàn)，選擇給予冰袋等物理方式緩解術(shù)后腫脹和疼痛；由于種植器械比較特殊、精細(xì)，術(shù)后應(yīng)立即清洗干凈、上油，按順序擺放在器械盒里，避免混淆，有專人保管，送供應(yīng)室消毒備用。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后當(dāng)天可用冰袋直接在切口的面部外冷敷，以防止切口出血和水腫。若出現(xiàn)水腫、疼痛及淤斑，一般會持續(xù)3～5天，通過冷敷、服用抗生素即可消除。

2.3.2 為預(yù)防創(chuàng)面感染，手術(shù)完成3天后。對于切口較小的手術(shù)患者通過口服抗菌藥物的方式預(yù)防感染，手術(shù)時間短的也可以采用藥物預(yù)防感染，對于切口較大并且手術(shù)時間較長的患者，需要靜脈注射藥物預(yù)防感染。

2.3.3 術(shù)后2 h可進(jìn)溫涼半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食過硬、過熱的食物，避免用患側(cè)咀嚼；進(jìn)食后可用復(fù)方氯已定漱口液含漱。

2.3.4 注意口腔衛(wèi)生，口腔衛(wèi)生是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，術(shù)后24 h后即可刷牙，

2.3.5 術(shù)后7～10拆除口腔內(nèi)縫線，拆線后3～6個月期間，應(yīng)避免勞累和激烈活動，注意休息，不用力咀嚼，以免人工牙根晃動，保證種植的效果。

2.3.6 種植牙對口腔衛(wèi)生要求較高，應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，盡量避免吸煙、飲酒，防止因感染或牙槽骨進(jìn)行性吸收而導(dǎo)致種植體松動、脫落。

2.3.7 預(yù)約下次二期手術(shù)時間，一般在3個月后即可進(jìn)行義齒修復(fù)。要求患者定時復(fù)診，注意檢查種植床有無紅種，一般1～12個月期間，每隔3個月復(fù)診1次,檢查使用和愈合情況。

3 結(jié) 果

本組病例均獲得了1年以上的隨訪，觀察種植牙是否牢固，有無松動，是否存在間隙情況。X線顯示83顆種植體與牙槽骨間均無明顯間隙，無松動。本組患者術(shù)后隨訪成功率為100%。

4 討 論

4.1 與延期種植牙手術(shù)相比較來說，臨床上即刻種植牙手術(shù)的難度更大，相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備工作應(yīng)該做的更充分，對于手術(shù)環(huán)境等的要求也更高，護(hù)理配合要更嚴(yán)謹(jǐn)。

4.2 為防止手術(shù)過程中造成骨組織不可逆轉(zhuǎn)的熱損傷，對植床骨的保護(hù)非常最重要，因此術(shù)中要不斷的用制冷生理鹽水降溫。

4.3 手術(shù)采用的種植工具較為精細(xì)，如果器械磨損嚴(yán)重會直接導(dǎo)致手術(shù)的治療效果不理想，因此在手術(shù)中對器械的保護(hù)至關(guān)重要。

4.4 即刻種植牙手術(shù)的病例選擇與相關(guān)微創(chuàng)拔牙技術(shù)的組合應(yīng)用也非常的重要。本次研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)較為緊密的較為適合，手術(shù)中應(yīng)該盡量避免牙槽骨骨壁的傷害，有助于后期的恢復(fù)效果，即刻種植牙手術(shù)方式能夠降低患者缺牙時間，并且還能夠減少治療療程。

4.5 即刻種植具有手術(shù)次數(shù)少，手術(shù)創(chuàng)傷小和植入的解剖部位更符合生物力學(xué)原理等優(yōu)點(diǎn)，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，即刻種植牙手術(shù)患者在圍手術(shù)期護(hù)理中，需要護(hù)理人員根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，采用精密的護(hù)理措施，最大限度的提升護(hù)理質(zhì)量，這樣才能提高患者生活質(zhì)量[8]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張楠楠,高玉琴,王 洋.口腔即刻種植即刻修復(fù)義齒手術(shù)的配合及護(hù)理體會中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,1(1):91-92.

[2] 梁淑玲,王秀敏,王 棟,等.個性化護(hù)理及手術(shù)配合在人工種植牙患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(6):80-81.

[3] 王少海,馬 威.121腔種植手術(shù)學(xué)圖解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:158.

[4] 楊曉暉,魏彥君,馮月轉(zhuǎn).即刻種植牙手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(12):77-78.

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[6] 王 群,朱欣欣.引導(dǎo)骨再生同期牙種植體植入術(shù)52例護(hù)理體會[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(5).

[7] 趙雪梅,黃東英,王 忠.口腔種植牙手術(shù)的臨床護(hù)理體會[J].中國實(shí)用雜志,2013,(33).

[8] 彭麗芳,劉青輝.人工種植牙植入手術(shù)的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,(1).