低年資護(hù)士影響介入治療患者護(hù)理安全的原因及防范措施

謝建芝，王 娟

（青海省人民醫(yī)院介入放射科，青海 西寧 810007）

作為臨床整體護(hù)理工作的核心及目的，護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的臨床轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及生命安全，同時(shí)對(duì)患者、護(hù)理人員之間的關(guān)系也具有重要的影響作用。我科自2013年組建，每年有2-3名新護(hù)士進(jìn)崗，為科室人員的40% ，雖然能夠給我科療區(qū)帶來生機(jī)，但是在實(shí)際護(hù)理工作當(dāng)中，存在一定的護(hù)理隱患[1]。相關(guān)研究指出，工齡≤5年的低年資護(hù)士占比為40%，且護(hù)理缺陷發(fā)生率為54%,其中工齡≤2年護(hù)士發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的幾率最高，被看做是高危人群[2]。

我科通過不良事件的發(fā)生，分析各個(gè)環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)所在，并及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，完善護(hù)理安全管理內(nèi)容，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范納入護(hù)理安全管理中取得較好的效果：

1 影響年輕護(hù)士護(hù)理安全的因素分析

1.1 理論知識(shí)及實(shí)踐結(jié)合能力較弱

在年輕護(hù)士剛剛步入護(hù)理崗位時(shí)，因臨床經(jīng)驗(yàn)不足、操作技能不嫻熟，加上所面對(duì)的繁瑣、難度大、任務(wù)重的護(hù)理工作，極易產(chǎn)生不同程度的心理變化，無法以良好的狀態(tài)面對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作，而忽視醫(yī)患各自權(quán)益，以及潛在法律問題。

1.2 缺乏溝通技巧與人文關(guān)愛

隨著患者健康觀念的更新，對(duì)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，即除了要求治好病以外，無論是在生理、心理，還是在精神、社會(huì)等方面，均希望得到醫(yī)護(hù)人員的重視、尊重、關(guān)懷。我科老年患者、癌癥晚期患者居多，長(zhǎng)期受病痛的折磨，患者及家屬過于挑剔，質(zhì)疑年輕護(hù)士的護(hù)理操作技能。

著名教育學(xué)家布魯姆提出認(rèn)知、情感、技能三個(gè)層次，認(rèn)為在此基礎(chǔ)上，年輕護(hù)士最缺少的是人文感情，例如采用保護(hù)性醫(yī)療的癌癥病人，與患者及其家屬交談時(shí)，缺乏一定的有效溝通技巧，易加重患者思想及心理負(fù)擔(dān)，而引起人際關(guān)系不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。由此認(rèn)為，年輕護(hù)士溝通能力欠缺，不利于提高護(hù)患配合率。

1.3 應(yīng)變能力欠缺，心理素質(zhì)差

介入科的癌癥晚期患者往往病情變化快，搶救患者較多，年輕護(hù)士缺乏對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力，另外，年輕護(hù)士未熟練掌握如何正確使用搶救儀器，以及如何排除相應(yīng)故障、如何正確執(zhí)行急救操作程序、如何正確使用急救藥品及相關(guān)適應(yīng)癥、目的、作用機(jī)理等方面內(nèi)容，與此同時(shí)，缺乏預(yù)估疼痛及煩躁患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患的能力，并且對(duì)動(dòng)脈、靜脈植入鞘管患者，非計(jì)劃性拔管預(yù)防措施不到位。三年期間發(fā)生的六例非計(jì)劃性拔管不良事件均為大夜班凌晨盲點(diǎn)時(shí)間段，低年資護(hù)士值班占90%。

1.4 工作條理性差

部分新護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)往往只是機(jī)械盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，往往忽視了工作質(zhì)量，沒有完全認(rèn)真履行規(guī)章制度，特別是在療區(qū)患者較多時(shí),無法有計(jì)劃性、條理性的完成護(hù)理工作，因此，認(rèn)為年輕護(hù)士缺少“慎獨(dú)”的工作作風(fēng)，尤其是在面對(duì)某些應(yīng)急疑難問題時(shí)，易顧此失彼。

1.5 職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱

在處理醫(yī)療廢物過程中，工齡≤5年的護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率最高，與其缺乏各種臨床技術(shù)技能緊急救治處置能力有關(guān)，如在實(shí)際工作中，護(hù)士通常將取下的針頭放入彎盤內(nèi)，而不是直接放在銳器盒中，此種行為說明護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)弱[3-4]。

介入科所收治的肝癌患者中約有90%左右患者為乙肝病毒攜帶者，不乏還有甲肝、丙肝、梅毒患者，三年里針刺傷發(fā)生率為不良事件的88%。

2 加強(qiáng)低年資護(hù)士護(hù)理安全管理防范措施

2.1 組織參與相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

向患者提供過硬的護(hù)理操作技術(shù)，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者及其技術(shù)對(duì)護(hù)理人員的信任感及內(nèi)心安全感。因此，認(rèn)為過硬的護(hù)理操作技術(shù)為患者、患者家屬、護(hù)理人員建立良好護(hù)患關(guān)系的重要橋梁，同時(shí)，高業(yè)務(wù)水平與護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生呈正相關(guān)。

新護(hù)士除了參加護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)以外，應(yīng)當(dāng)組織并要求新護(hù)士參與專科知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論知識(shí)及操作，進(jìn)一步增強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，盡可能全面且熟練的掌握各專科護(hù)理工作特點(diǎn)及要點(diǎn)，由此提高應(yīng)急能力，為患者護(hù)理安全提供有力保障。

2.2 職業(yè)榮辱感

低年資護(hù)士進(jìn)科室后，實(shí)施個(gè)性化一對(duì)一的帶教，帶教老師言傳身教，,隨時(shí)與病人溝通,進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)及健康教育，調(diào)動(dòng)年輕護(hù)士的主觀能動(dòng)性，與患者及家屬進(jìn)行有效的護(hù)理溝通。除此之外，在工作之余，學(xué)習(xí)心理學(xué)及社會(huì)科學(xué)等方面知識(shí)，以提高溝通能力及心理素質(zhì)，充分調(diào)整工作壓力，滿足自我實(shí)現(xiàn)的心理需求，提高職業(yè)榮譽(yù)感。

2.3 注重應(yīng)急應(yīng)變能力的培養(yǎng)

采取面對(duì)面、早會(huì)、座談會(huì)等形式培訓(xùn)，內(nèi)容以學(xué)習(xí)應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案為主，要求年輕護(hù)士積極參與，使其充分掌握各類突發(fā)事件處理程序及對(duì)應(yīng)的解決措施，特別是各種危急重癥的搶救流程，另外，通過開展模擬場(chǎng)景訓(xùn)練方式，促使每一位年輕護(hù)士熟練執(zhí)行各搶救流程，以及熟練運(yùn)用搶救儀器設(shè)備、搶救藥品等，定期組織考核，針對(duì)考核成績(jī)合格者，即可單獨(dú)值班。

2.4 “慎獨(dú)”的工作作風(fēng)

大部分護(hù)理工作及治療，往往需要護(hù)理人員獨(dú)立完成，因此，要求護(hù)士具備“慎獨(dú)”的工作作風(fēng)，即低年資護(hù)士逐步從日常點(diǎn)滴工作中開始培養(yǎng)“慎獨(dú)”的工作作風(fēng)，提高護(hù)理安全自我管理意識(shí)，以保證護(hù)理工作的安全性、規(guī)范性、專業(yè)性，即做到無論是管理，還是不管理，都要一個(gè)樣；無論是白班，還是夜班，都要一個(gè)樣，尤其是節(jié)假日，或是單獨(dú)值班，更加需要加強(qiáng)病房巡視次數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，有效落實(shí)護(hù)理制度，自覺提高安全意識(shí)，時(shí)刻保持謹(jǐn)慎、嚴(yán)肅的工作態(tài)度，降低不良護(hù)理事件，提高患者護(hù)理安全。

2.5 加強(qiáng)安全教育強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)

學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)、職業(yè)暴露人群時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注、監(jiān)測(cè)對(duì)低年資護(hù)士的職業(yè)暴露教育，高度重視在日常工作中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的有效落實(shí)及醫(yī)療操作規(guī)程的嚴(yán)格執(zhí)行，以便培養(yǎng)良好的操作習(xí)慣及行為，并按照相關(guān)流程，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，盡量將職業(yè)暴露發(fā)生率降至最低。

合理配置人力資源，在排班期間，盡量做到低年資護(hù)士、高年資護(hù)士合理搭配，以改善診療環(huán)境，保證醫(yī)務(wù)工作人員的操作空間、診療環(huán)境秩序[4]。

綜上，護(hù)理安全是護(hù)理工作的核心，同時(shí)也是重要的考核項(xiàng)目，而護(hù)理安全的提升則是醫(yī)院、全體護(hù)理人員的共同首要任務(wù)。所以，在實(shí)際工作當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，特別是低年資護(hù)士，對(duì)其護(hù)理安全意識(shí)進(jìn)行不斷強(qiáng)化，與此同時(shí)，指導(dǎo)低年資護(hù)士正確對(duì)待護(hù)患溝通，積極做好患者及其家屬的思想工作，盡可能滿足其心理實(shí)際，以便規(guī)避護(hù)理工作中的各類不安全因素，此外，積極建立有效預(yù)警機(jī)制，能夠有效預(yù)防此類事件，進(jìn)而提高患者護(hù)理安全，降低護(hù)患糾紛，為其機(jī)體健康安全提供有力保障，促使醫(yī)院對(duì)每一位患者提供高效、安全、有序、合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。