對顱骨缺損伴腦積水同期手術患者實施預見性護理程序的臨床效果及對睡眠影響的分析

李藝婷 徐雪霞 易秋婷 陳榮玉 許燕平

(安溪縣醫院，泉州，362400)

顱骨缺損主要是由外界暴力直接作用于頭部引起，常見原因有交通事故、高處墜落、跌傷等。傳統治療方案采取分期手術進行治療，多數顱骨缺損明顯的患者術后(骨瓣減壓術)極易并發腦積水，不僅會增加患者心理及生理上的負擔，還會增加手術風險，影響患者的治療效果及預后，因此越來越多的醫院開始采取顱骨修補術聯合腦室-腹腔分流同期手術進行治療[1]，并取得了良好的臨床效果，此次研究我院對預見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術患者的臨床效果及可行性進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年10月期間，我院收治的36例顱骨缺損伴腦積水同期手術患者進行此次研究分析，患者經臨床及影像學檢查群確診為顱骨缺損伴腦積水，均符合人民衛生出版社第7版《外科學》教材中的診斷標準，在我院接受顱骨修補及腦室-腹腔分流同期手術。依據便利抽樣法將患者分為2組，對照組患者18例，其中男11例，女7例，年齡17～68歲，平均年齡(34.59±8.20)歲；觀察組患者18例，其中男10例，女8例，年齡15～69歲，平均年齡(35.15±8.97)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者圍手術期開展腦外科常規護理模式[2]，觀察組患者圍手術期在常規護理模式的基礎上實施預見性護理：1)術前預見性護理：a.心理干預：術前患者會對手術產生恐懼、焦慮等負面情緒，醫護人員注意觀察患者面部神態及行為舉止，對于意識清晰的患者，給予患者安慰與鼓勵，安撫患者情緒；向患者及家屬普及手術流程，提高治病信心。b.并發癥護理：由于患者活動能力喪失，需長期臥床，為避免患者發生壓瘡或下肢深靜脈血栓，早期應用氣墊床進行干預，協助患者勤翻身，按摩患者雙下肢，乙醇擦拭骨隆突處，避免局部皮膚因缺血缺氧發生壓力性潰瘍，被動活動患者雙下肢，促進患者血液循環。c.感染預防：認真做好患者手術部位備皮消毒護理工作，頭部皮膚術前保持“無菌”化，術前2 h使用75%的乙醇進行頭部皮膚消毒處理，無菌巾包裹送入手術室。2)術后預見性護理：a.強化術后護理主觀能動性：加強患者手術后的病房巡視次數，密切監測患者術后生命體征、意識狀態及行為活動等。b.管道護理：詳細記錄留置管的根數及引流情況，觀察引流液的量、顏色、性質等，保證各引流管均處于無菌狀態，頭皮下引流管應低于腦腹腔引流管；觀察患者有無顱內高壓癥狀，必要時重新置管。c.早期康復護理：對患者術后的意識狀態及行為活動能力進行評估，意識恢復良好的患者進行早期康復訓練，意識尚未恢復患者，協助患者勤翻身，給予患者床上被動運動訓練，減少壓瘡的發生，給予患者按摩護理，促進患者的下肢血液循環。

1.3 觀察指標 手術治療效果判定：依據患者術后腦CT復查結果將療效分為：1)顯效：患者腦室前角低密度區消失或明顯縮小，腦室明顯縮小。2)有效：患者腦室及腦室前角低密度區較治療前均有縮小。3)無效：患者腦室較治療前無明顯變化，腦室前角低密度區仍然很大；采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)總分評估睡眠質量，分數越高，睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者手術治療效果比較 進行腦外科常規護理的對照組患者顯效7例，有效6例，無效5例，手術治療總有效率為72.22%(13/18)，實施預見性護理的觀察組患者顯效10例，有效7例，無效1例，手術治療總有效率94.44%(17/18)。

2.2 2組患者護理干預效果比較 進行腦外科常規護理的對照組患者平均住院時間為(23.54±3.25)d，平均住院費用(9 864.25±352.65)元，實施預見性護理的觀察組患者平均住院時間為(16.52±5.20)d，平均住院費用為(7 825.64±451.50)元，；對照組患者的PSQI總分為(15.21±3.67)，觀察組患者的PSQI總分為(10.37±2.46)；觀察組僅1例患者發生硬膜下積液，術后并發癥發生率為5.56%(1/18)，護理滿意度為94.44%(17/18)，對照組患者有1例患者發生切口感染，1例患者出現分流管堵塞，2例患者出現硬膜下積血或積液，術后并發癥發生率為22.22%(4/37)，護理滿意度為77.78%(14/18)。

3 討論

預見性護理是在患者疾病特點及疾病進展情況的基礎上，結合臨床經驗給予患者預見性護理干預，與常規護理干預進行比較，預見性護理干預以預防作為護理導向，能夠有效能夠有效增強護理人員主觀能動性，提高護理人員自身專業素養，有效減少患者護理工作中的潛在風險[3]，降低患者并發癥發生率，提高患者手術治療效果及預后，具有臨床使用價值。

對顱骨缺損伴腦積水同期手術患者實施預見性護理，內容主要涉及術前心理護理、并發癥護理及感染預防，通過術前心理護理，消除患者術前負面情緒，讓患者以良好的心態進行手術治療；術前感染預防可降低患者切口感染發生率；術后主要包括強化護理主觀能動性、管道護理及早期康復護理，強化術后護理主觀能動性可有效轉變護士服務理念，增強護理人員主觀能動性；管道護理能夠及時了解患者手術效果，減少患者并發癥發生率；早期康復護理可以促進患者活動能力的恢復，提高患者生命質量，增進護患關系。

綜上所述，對顱骨缺損伴腦積水同期手術患者實施預見性護理程序進行臨床干預，可顯著改善患者手術療效及睡眠質量，降低患者術后并發癥發生率，減輕患者治療及經濟負擔，有利于患者護理滿意度的提高，可在臨床上推廣使用。