立體定向下顱內占位活檢圍手術期護理

樊 羽

（北京豐臺醫院，北京 100070）

正常顱腔主要存在腦組織和腦脊液，腦血管內血流。在正常情況下，包括顱腔體積完全閉合，顱骨體積恒定，顱內保持一定的壓力(約0.686 -1.96 kPa或70 - 180毫米)。所謂顱內占位，是指顱腔內病變所占的區域內的神經病變的臨床體征和癥狀，顱內壓增高，這種病稱為顱內占位。顱內占位活檢手術屬于微創術，治療具有創傷小、操作簡易等優勢。該類患者手術期間的護理工作不容忽視，高質量的護理服務對手術療效、術后康復均有積極幫助。我院主張為該類患者實施手術期全面護理，并已獲得令人滿意的護理效果；現將研究過程及數據匯報如下：

參照組患者予以常規護理，包括術前準備、術中體征監測、術后注意事項告知等；實驗組在此基礎上予以手術期全面護理，如下：

根據患者的具體情況，即顱內占位物體的大小、位置和形狀進行正確的手術。同時對兩組圍手術期患者進行針對性的護理干預。對照組給予常規護理。觀察組對對照組進行高質量的護理干預，包括:

（1）術前狀態評估:術前應與家屬溝通，說明手術的目的和過程，詢問患者的病史和治療史，根據具體情況，患者的生活方式，是否有潛在的疾病，心理狀態等方面評價圍手術期患者圍手術期護理干預。并對家屬進行安慰。

（2）術后干預:術后密切觀察患者的生命體征，包括患者的狀態、瞳孔、體溫、血壓、呼吸情況。術后對患者進行心電監護，密切監測患者生命體征，每1 - 2H測量血壓，提供氧氣。術后主要觀察生命體征、意識和瞳孔，大概在術后6小時要復查CT看術區有無出血，情況良好可以喝水。如果病人有發高燒的癥狀，我們應該及時采取降溫措施。如果病人體溫過低，應采取適當的保溫措施。部分患處風險性高的病人在全身麻醉后常有惡心、嘔吐等不良反應。手術后，根據醫生的建議注射脫水劑，調整注射速度，防止水腫。使用抗感染、止血藥物，防止創口感染。對病人使用鎮靜劑，止疼藥，告訴他們避免嚴重的咳嗽。如術后恢復情況良好，一天后可以下床進行簡單的走動。

(3)心理干預:“顱內占位”對患者及其家屬來說都是晴天霹靂。面對病情大多數病人的焦慮和緊張程度都不同。由于患者及其家屬不了解疾病知識，醫護人員需要讓他們對有病情正確的認識，從而使患者及其家屬能夠以更平和的心態面對疾病。我們應該引進更成功的外科手術病例，這樣病人就能有足夠的信心和勇氣來治療這種疾病。同時，由于不同背景的患者對醫院環境的接受能力和適應能力不同，容易產生多種不良心理。我們也需要對家庭成員的心理進行干預，患者均有不同程度的焦慮、緊張。不良心理的形成容易加重病情，引起并發癥，因此護士應及時心理疏導。首先，護士應建立護士與患者之間的和諧關系，在患者清醒狀態，介紹患者目前的身體狀況，引起術后護理的原因，并說明使用該儀器作用，避免看到儀器影響疾病和情緒。通過了解患者的文化水平，有科學的溝通，如文化水平低的患者，用平實的語言描述操作的，以降低因不了解造成緊張恐懼；對高文化水平的患者，因為它的接受能力和理解疾病的知識是比較高的。治療效果好，可以通過專業語言增強自信心。護士應加強非語言溝通，避免急躁，捕捉面部表情，手勢，患者肢體、口型等信息，了解病人的心理需求，并及時滿足他們的需求。鼓勵家庭成員不要暴露太多焦慮的病人，照顧好他們的壞心情。

(4)治療期間管控飲食：護理醫師對病人進行飲食指導,護理人員告知病人和家庭如術后CT檢查情況良好,六小時后可以簡單進水，第二天,可以吃一些粥和其他食品,和逐漸增加容易消化的營養食物,以確保病人的營養需求。同時，要注意病人的健康、體溫，觀察患者進食后的反應，并做詳細的記錄。

（5）疼痛護理：建立與患者的信任關系，認同病人對痛苦的陳述，并接受病人對疼痛的感受和反應。根據醫生的建議口服止痛藥物，并觀察和記錄其效果。教會患者和他們的家屬能夠減少疼痛的方法；①皮膚刺激法：任何一種皮膚感官的知覺刺激，如按摩等，主要是通過自我控制或分散病人的注意力，影響或減少焦慮、壓力、身心壓力；②鼓勵病人食用溫涼的流質食物，解釋飲食對減輕疼痛的好處。睡覺前服用口服止痛藥。（3）保持房間安靜通風，注意夜間護理。提高病人控制能力，促進家庭參與護理工作。減輕患者疼痛，改善病人的睡眠質量，讓病人保持良好的精神狀態。

綜上所述，為顱內占位活檢的患者實施手術全面護理，對減少手術并發癥、促進術后康復具有顯著幫助，可廣泛推廣。