突發(fā)群體性眼球爆炸傷救治中的醫(yī)院感染預(yù)防控制

劉 娜，于廣偉，鄭秀云

（濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院感控科，山東 濟(jì)南 250200）

眼球爆炸傷為春節(jié)期間常見(jiàn)的眼外傷，傷員多以角膜裂傷、球內(nèi)異物、皮膚損傷及污染為主。國(guó)際眼外傷分類體系按眼外傷的受傷部位將開(kāi)放性眼外傷分為三個(gè)區(qū)域[1-2]，Ⅰ區(qū)指受傷部位僅限于角膜和角膜緣；Ⅱ區(qū)眼外傷包括角膜緣后5 mm的鞏膜范圍內(nèi)；Ⅲ區(qū)眼外傷指超過(guò)角膜緣后5 mm的范圍。在救治過(guò)程中如何預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生及保留有限的視功能是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)，現(xiàn)將我院2016年除夕期間收治的9例眼球爆炸傷在診療救治情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月27日16:00～21:00我院陸續(xù)收治眼球爆炸傷患者9例，均為男性，年齡4～65歲，4～10歲3例，占33.3%；左眼3例，右眼6例；受傷部位：Ⅰ區(qū)4例，Ⅱ區(qū)3例，Ⅲ區(qū)2例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

突發(fā)群體性爆炸性眼外傷患者的損傷部位、損傷后就診時(shí)間，感染相關(guān)指標(biāo)，包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）、體溫（T）、玻璃體B超檢查及醫(yī)院感染率。

1.3 預(yù)防控制措施

1.3.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視并迅速啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。眼球爆炸傷為每年春節(jié)期間的高發(fā)病種，并且在年三十當(dāng)日16:00～21:00時(shí)就診量逐步增加。根據(jù)這一特性，通過(guò)彈性排班、增加高峰時(shí)間段的人員值班，以應(yīng)對(duì)節(jié)假日突發(fā)事件和擁擠的急診就診量，調(diào)配手術(shù)麻醉科、眼外傷科、耳鼻喉科等骨干力量聯(lián)合救治。受傷時(shí)強(qiáng)大的氣流沖擊會(huì)導(dǎo)致多數(shù)患者傷口內(nèi)有大量顆粒性異物殘留在皮膚、粘膜及傷口內(nèi),且此類患者院前救治基本空白，綜合因素導(dǎo)致醫(yī)院感染的機(jī)率較高[3]。患者入院后，在生命體征穩(wěn)定的前提下，一般會(huì)酌情選用大量過(guò)氧化氫、溫鹽水及0.5%聚維酮碘反復(fù)沖洗皮膚及粘膜，后在顯微鏡下取異物，將污染傷口盡量轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崅凇１窘M患者均為一期清創(chuàng)縫合，2例有球內(nèi)異物的患者一期眼內(nèi)異物摘除并聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)；且就診比較及時(shí)，均在受傷后10 h內(nèi)就診，為傷口的處理創(chuàng)造了有利條件。Zhang等[4]AZA在文獻(xiàn)中也表示，眼內(nèi)炎患者的視力預(yù)后較差，受傷后24 h內(nèi)行清創(chuàng)縫合術(shù)能有效地降低眼內(nèi)炎的發(fā)生，保護(hù)術(shù)后視力。本組患者中有2例為兒童，實(shí)行全麻配合手術(shù)，減少其疼痛導(dǎo)致的躁動(dòng)。

1.3.2 住院期間每日對(duì)傷員潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。查看傷口愈合情況、分泌物的顏色、性質(zhì)等，根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果評(píng)估患者是否有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.3 強(qiáng)化手術(shù)室環(huán)境的管理。患者相對(duì)集中在一個(gè)時(shí)間區(qū)域，傷口復(fù)雜不規(guī)則，每臺(tái)手術(shù)的時(shí)間具有不確定性，手術(shù)室同時(shí)開(kāi)啟5個(gè)手術(shù)間以備救治，術(shù)閉完全遵循潔凈手術(shù)室的管理規(guī)范，嚴(yán)格進(jìn)行終末處理；手術(shù)期間減少人流物流的穿梭及開(kāi)關(guān)門的頻率。

1.3.4 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)操作。眼外傷術(shù)中有侵入性操作的患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加，盡管眼部手術(shù)的無(wú)菌要求十分嚴(yán)格，但只要外來(lái)異物侵入無(wú)菌機(jī)體內(nèi)部，便會(huì)有帶入細(xì)菌微生物的可能，因此要求嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作[5]

2 結(jié) 果

9例患者眼球均未發(fā)生感染，其中有3例發(fā)生外傷性白內(nèi)障，擇期選擇Ⅱ期手術(shù)。術(shù)后隨訪3個(gè)月，最佳矯正視力≤0.4者5只眼，0.5～0.8者3只眼，0.8～1.0者1只眼。

3 討 論

群發(fā)性突發(fā)事件的診療過(guò)程考驗(yàn)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門之間應(yīng)急組織協(xié)調(diào)能力及全體醫(yī)務(wù)人員高效規(guī)范的應(yīng)戰(zhàn)能力。突發(fā)性眼球爆炸傷的發(fā)生因其具有時(shí)間和組織結(jié)構(gòu)的特殊性，發(fā)病時(shí)全身伴隨癥狀及外部環(huán)境攜帶病原菌的不確定性，入院前均為零處置，為入院后的診治增加了難度，同時(shí)也為感染的發(fā)生埋下諸多隱患。本次救治預(yù)防控制過(guò)程的成功完成，與醫(yī)院的頂層設(shè)計(jì)、職能部門的互相協(xié)作、及醫(yī)務(wù)人員日常工作中高效的應(yīng)急反應(yīng)密不可分。

[1] Kuhn F, Morris R, Witherspon CD, et al. A standardized classification of oculartr auma. Ophthalmology,1996,103:240-243.

[2] Picrsmici DJ, Stemberg P, Aabreg TM, et al. A system for classif-ying mechanical injures of the eye (globe). Am JOphthalmol,1997,123:820-831.

[3] 秦 文,查天建,熱娜·吐?tīng)栠d,等.突發(fā)群體性外傷事件醫(yī)療救治中的醫(yī)院感染預(yù)防控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(18):4305-4307.

[4] Zhang Y, Zhang M, Jiang C, et al. Intraocular Foreign Bodies in China: Clinical Characteristics, Prognostic Factors, and Visual Outcomes in 1421 Eyes[J]. AmJOphthalmol,2011,152(1):66-73.

[5] 厲 越,周愛(ài)娟,鄒 平.眼外傷患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染雜志,2015,25(1):208-209.