消化道出血患者使用微量泵持續靜脈注射生長抑素警惕低血糖

蔡晶晶

（揚州蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225000）

消化道出血在消化內科是常見病，尤其近幾年來隨著醫療條件改善，就診患者年齡偏大，有多種疾病并存，如高血壓病、高血脂、冠心病、腦梗塞等，使用生長抑素針治療的比例明顯增加。使用生長抑素針給臨床及患者帶來多方面優點：因患者年紀大，不適合使用普通止血劑，以免引起高黏稠狀態，加重基礎疾病；但使用增多后臨床上副反應明顯增加，尤其是低血糖反應，易給臨床醫生及護理造成錯覺，判斷錯誤，當成再次出血或其它疾病，延誤搶救時間及治療成功率。現將生長抑素致低血糖發生情況分析如下。

生長抑素是目前臨床上常用于消化道出血患者的止血藥物，可有效抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，從而在有效的使內臟器官的血流量減少的同時，不影響體循環動脈血壓，最終達到治療消化道出血。消化道出血的患者入院后按常規給予抑酸、禁食、補液、輸血等對癥支持治療,同時給予生長抑素6 mg加入0.9%氯化鈉注射液50 mL，微量泵持續靜脈注射24 h。有研究報道患者在使用生長抑素微泵持續靜注過程中出現低血糖反應，低血糖反應表現為：饑餓感，出汗，乏力，頭暈，眼花，心慌等，其中有的患者在入院第2天（禁食）出現，也有在入院第3天（禁食）出現，還有一些患者在進食流質第1、2天出現，有癥狀時立即測末梢血糖均在3.5 mmol/L以下[1]，給予靜注50%葡萄糖40 mL后癥狀緩解，其中有少數反復出現低血糖，給予多次靜注高糖及口服糖水，停用生長抑素針后癥狀完全消失。

按照2010年中國2型糖尿病防治指南，對低血糖的診斷進行了詳細的介紹。當正常人檢測的血糖＜2.8 mmol/L時，就可判定為低血糖癥，而對于接受藥物治療的糖尿病患者在血糖水平≤3.9 mmol/L時就可判定為低血糖。而且有相關研究顯示，對于糖尿病患者，在使用胰島素治療后，更容易誘發低血糖。所以，在對消化道出血患者的治療過程中，必須要做好預見性的護理，提前加強對患者的血糖監測，隨時觀察患者病情，并嚴密監測患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等指標，尤其在持續泵滴生長抑素時，要加強監測的密度。注意觀察患者有無不良情況發生，比如出冷汗、手抖、心慌等，或者詢問患者存在饑餓感、心悸、乏力等癥狀者，要警惕低血糖癥的出現。如果患者出現了上述情況，要及時給予末梢血糖監測，當患者的血糖水平≤3.9 mmol/L時，立即遵醫囑給予10%葡萄糖靜滴或50%葡萄糖靜脈注射，一般情況下5～10 min能夠得到緩解。治療過程中監測末梢血糖6次/d，有變化隨時增加監測血糖次數[2]。

近幾年來消化內科使用生長抑素持續微量泵靜脈注射出現低血糖明顯增加，分析可能因素為：（1）生長抑素本身對血糖影響，生長抑素可延緩胃腸道對糖的吸收，降低餐后血糖；生長抑素可抑制胰高血糖素分泌及胰島素分泌，但抑制胰高血糖素分泌作用較抑制胰島素分泌作用強10～20倍，有抑制小腸液及電解質分泌，血管活性腸肽，抑胃肽，神經降壓素等分泌作用[3]；（2）國產制劑，純度不高有關；（3）使用速度及患者本身基礎疾病（糖尿病、肝硬化）可能有關。綜合以上各項因素，在使用中應該加強血糖監測，與患者家屬多講解使用藥物可能副反應，以便及時發現及治療，有利于提高搶救成功率。

[1] 劉錫魯,王艷芳.生長抑素的臨床應用[J].疾病監測與控制雜志,2010,12(4):693-694.

[2] 張秀寶,趙明沂.生長抑素引起低血糖一例[J].實用藥物與臨床,2014,17(3):390.

[3] 范學朋,柳 梅.生長抑素在危重患者血糖控制中的作用[J].內科急危重癥雜志,2014,20(1):24-26.