婦科懸吊式腹腔鏡圍手術期的護理

杜百鴿

（興義市人民醫院，貴州 562400）

隨著社會老齡化的不斷加快，老年群體數量不斷增加，出現盆腔臟器脫垂的患者數量也隨之增加，盆腔臟器脫垂的發生，發展有諸多因素，同時盆腔臟器脫垂的發展表現為漸進性，并且腹腔鏡微創手術越來越多被醫患所接受[1-2]。腹腔鏡手術（Laparoscopic operation），就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術，是微創手術方法，使得許多過去的開放手術改為腹腔鏡，手術方法是在病人腰部作三個1厘米的小切口，各插入一個叫“trocar”的管道狀工作通道，一切操作均通過這三個管道進行；再用特制的加長手術器械在電視監視下完成與開放手術同樣的步驟，進行手術，手術時間短、對患者的創傷小，讓患者更容易接受。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組40例，年齡50～65歲，平均年齡60歲。

1.2 結果

本組40例患者手術順利，通過精心做好術前、術后護理，腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術方法手術安全性高，并通過圍手術期的綜合護理，最大限度地減少了并發癥和提高了療效，減少術后的并發癥，術后均恢復良好，康復出院。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

積極做好患者的心理護理，大部分患者對與手術主要是擔心和害怕，一是擔心是否會出現意外，二是害怕，怕的是手術是否會成功，因此術前心理護理尤為重要，先向患者講解手術的過程，尤其要對手術的安全做好保證，講解一些手術成功的例子，安排患者進行交流，告知患者的手術醫師，在病人面前樹立醫師的威信，增加患者的安全感，介紹術后的護理措施，這些心理上的準備，對于控制術中出血量和預防術后感染都是有益的，可使病人正視現實，穩定情緒，以良好的心態接受手術。

2.1.2 術前準備

1）常規檢查血常規，血型，凝血功能，肝腎功電解質，輸血前五項，心電圖，胸片。

2）飲食指導；術前應進清淡和易消化食物，術前12h禁食，8h禁飲。

3）腸道準備；手術前一天16：00口服聚乙二醇電解質散口服清潔腸道，1包聚乙二醇電解質散兌2000ml水，以每小時500ml速度口服，直至解稀樣便，無渣，避免手術中大便污染手術區域。

4）皮膚準備：手術前晚沐浴避免感冒，清潔臍窩看，術前2h備皮（上至恥骨聯合，下至大腿上1/3處）

5）陰道準備；術前2周應用雌三醇乳膏涂抹陰道前、后壁，術前三天陰道沖洗。

6）飲食準備告知患者術前1周進易消化飲食，不可進粗纖維食物，術前1天進流質，以減少腸道積糞。

7）交接：與手術室護士進行交接，認真做好手術患者的安全核查，并用PDA進行安全核查，保證患者無誤。

8）物品準備：準備麻醉床，心電監護，氧氣裝置，會陰墊等。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征，術后給予心電監護24h，每小時測生命體征1次，吸氧6h，觀察氧飽和度的情況，發現異常及時與醫師聯系。

2.2.2 體位 術后6h內去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息，如有惡心、嘔吐，及時清除嘔吐物，減少異味刺激。6h后可取半臥位，促進肺擴張，恢復腸蠕動。2h為病人翻身一次，以促進血液循環，并幫助翻身拍背促進排痰，指導進行深呼吸，.臥床休息7～10d，一周后鼓勵患者下地活動，預防墜積性肺炎及褥瘡的發生。

2.2.3 傷口護理觀察傷口敷料有無滲血滲液，是否妥善固定。

2.2.4 疼痛的處理 腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術傷口較小，但由于術中腹壁牽拉，有些患者仍會有較重的疼痛，護士要對照疼痛評分的笑臉評分進行對每一位手術患者進行評分，達到評分標準，立即報告醫師，遵醫囑給予鎮靜止痛處理，體現人本位護理。

2.2.5 飲食護理 術后6h進流質飲食，不可進產氣的食物（如豆漿、牛奶、甜的食物），排便后可進普食。

2.2.6 留置導尿管護理 尿管標識清楚，引流通暢，妥善固定，避免扭曲，受壓，折疊，并保持導尿管清潔，干凈，及時清空袋中尿液，下床活動時集尿袋應低于恥骨聯合水平。防止尿液逆流。術后第二天拔尿管。

2.2.7 會陰部護理，保持會陰部清潔，勤換衛生墊，每天用碘伏液會陰沖洗2次，交待患者每次大小便后，清洗會陰部，防止逆行感染。

2.2.8 活動與鍛練術后應盡早活動（床上翻身-活動四肢-坐起-離床活動）。活動時注意避免尿管或引流管脫出。

2.3 出院指導

術后1個月內禁止盆浴及性生活，指導患者注意改變使腹壓增高的行為方式和習慣，如長期從事重體力勞動，長期站立、蹲位、負重，長期慢性咳嗽、便秘等注意休息，加強營養，適當鍛煉，增強體力，術后半年禁止負重2kg以上。

2.4 預防及指導

減少子宮脫垂，重在的是預防。

2.4.1 產后提倡母乳喂養，嬰兒吸吮刺激，會反射性的引起子宮收縮，幫助盆腔各韌帶復原。

2.4.2 產后穿寬松衣褲，吃營養豐富、纖維素含量多和易消化食品，防止便秘，以免用力過度，導致韌帶復原受阻。

2.4.3 產后注意適當休息，可參加一般日常活動，但不要過早提重物、參加重體力勞動或蹲著做事，以免使腹壓增加，避免鄒遠路或長時間站立。

2.4.5 產后在醫師指導下進行康復訓練，可以進行盆底肌肉的訓練，進行肛提肌的訓練。

2.4.6 計劃生育，自覺晚婚晚育，少生優生，生育次數過多、過密，會使子宮組織和肌肉的彈性降低，增加子宮脫垂發生的可能性。

3 體 會

盆底障礙已成為困擾中老年婦女生活質量的問題，患者從生活上和心理上都感到異常痛苦，經腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術治療子宮脫垂，創傷小、恢復快。通過手術前后的護理，體會到，術前充分準備是重要環節，做好心理護理可取得患者積極配合；通過術后嚴密觀察和精心護理，可預防并發癥，促進患者早日康復，提高患者的滿意度，讓廣大患者能夠接受。