慢性病健康教育專欄導讀

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慢性病健康教育專欄導讀

孫 桐

山東省疾病預防控制中心健康教育所所長

隨著現代醫學的不斷發展、人民生活水平的逐步提高以及日益明顯的社會老齡化，我國居民的疾病譜和死亡譜亦發生明顯的變化。當今，嚴重威脅人民生命和健康的慢性非傳染性疾病——高血壓、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病已成為突出的公共衛生問題。而相關健康教育的缺失、不足，也導致常見慢性病的知曉率、治療率和控制率均處于較低狀態，這也是慢性病患病率、疾病負擔等不斷上升的重要原因之一[1]。2015年發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告》顯示，我國居民的營養與慢性病狀況較過去發生了較大的變化。超重及肥胖問題凸顯，慢性病總體防控形勢依然嚴峻，吸煙、過量飲酒等四大行為威脅著我國居民的健康。當前，我國在控制慢性病方面的策略基本明確，主要包括：完善法律政策、加強規劃計劃的制定、規范監測信息的管理、加大預防干預的力度、做好醫療保障工作、堅持中西醫并重、加強科學研究等[2]。慢性病的預防與控制需要采取健康促進策略，需要全社會力量的共同參與，其中重點之一就是廣泛開展各種形式健康教育活動來促使人們養成健康的行為和生活方式[3]。本期的“慢性病健康教育”專欄，從慢性病的健康促進策略、慢性病健康教育的新方法和新途徑、基層衛生工作人員的慢性病健康教育能力以及吸煙等慢性病危險因素方面進行組稿，以饗讀者。

1 慢性病健康促進策略

慢性病呈現發病率、病死率、致殘率高，知曉率、治療率、控制率低的現象。由于醫療資源有限，迫切需要通過健康促進干預，增加居民對于慢性病的知曉率、治療率和控制率，以盡可能地減少慢性病的發病率、病死率和致殘率。專欄的《慢性病健康促進干預研究進展》一文從政策干預、環境干預、信息干預和管理等4個方面的健康促進策略對當前慢性病綜合預防控制措施進行了綜述，較為詳細地回顧了我國目前開展的主要工作。在政策方面，重點分析了控煙立法的進展和成效，以及近年來各地對減鹽防控高血壓等方面的政策措施。在環境干預方面，該文對運動環境的改善、健康促進場所建設、愛國衛生運動的開展等作了回顧。在信息干預方面，該文介紹了微信的應用、專業應用程序的開發利用等對慢性病防治的作用和實踐；最后，文章還介紹了美國、日本、德國、芬蘭和我國在慢病健康管理方面的不同做法和特點。

2 慢性病健康教育的新方法和新途徑

作為專業的健康維護者和健康知識傳播者，醫務人員對患者和普通人群的健康教育需要不斷采取新的傳播方式以提升知識傳播能力[4]。近年來，隨著社會網絡、社會化自媒體以及互聯網的發展，微信平臺用戶已經超過6億[5]；微信已經成為人們獲取信息的有效手段。微信作為一種新型的健康教育手段，也是當前最流行的交流平臺之一，具有發送文字、視頻、圖片、語言等功能，簡單便捷，非常適合當前大眾閱讀的習慣，并且在信息傳播的便利性上遠高于傳統的健康教育方式[6-7]。本期專欄選取了兩篇通過微信進行慢性病相關健康教育研究的論文。

《微信健康教育平臺對提高慢性病患者健康信息素養的效果分析》分析了使用微信對于慢性病患者健康信息素養教育的效果，雖然樣本量不大，但因設計較為嚴謹，因此結果仍具有一定的可信性。研究結果顯示，通過微信進行干預的效果優于其他方法。但該文的結論仍有一定的局限性，如老年患者微信使用率偏低等。

《微信在糖尿病患者健康教育中的應用效果評價》一文同樣探討了微信應用對患者進行干預的效果，但該文不僅從認知效果方面進行了分析，還比較了觀察組和對照組患者生理生化指標的變化情況，因此更具說服力。但該研究也存在著總體樣本量較小等問題。

3 基層健康教育專業人員的慢性病健康教育能力建設

隨著社會的發展，公眾對健康的需求不斷提高，健康教育已被列為國家基本公共衛生服務項目的重要內容[8]。健康教育專業人員的專業素質和能力直接影響健康教育服務能力和服務質量[9]。《上海市金山區家庭醫生糖尿病健康教育能力調查》討論了該區家庭醫生糖尿病防制知識的掌握情況，目的是為開展糖尿病健康教育工作提供理論依據和數據支撐。文章通過對179名相關人員的調查，發現社區醫生的糖尿病防制知識知曉率為75.07%，影響因素包括年齡、工作年限、教育程度等，且基本信息、飲食方法、運動方法、自我監測、藥物治療和并發癥防治等6個維度的知曉率也有顯著性差異。

4 慢性病危險因素研究

為預防慢性病，必須首先對其危險因素進行研究，只有在明確疾病危險因素及其意義以及危險因素的決定因素基礎上，才能提出切合實際有效的危險因素干預策略[10]。

吸煙是慢性病的最重要危害因素之一。《利用壽命表法研究淮安市居民吸煙量與高血壓的患病關聯》探討了吸煙與高血壓的關系。作者調查了16,900人的吸煙情況和血壓狀況，結果顯示吸煙人群的高血壓患病率高于不吸煙人群；該研究還采用變通壽命表法計算不同吸煙量居民的高血壓患病概率，并將吸煙指數與高血壓累計患病概率做指數曲線擬合進行分析，但結果未能表明吸煙可以直接導致高血壓。該文的結果尚須進一步研究證實。

隨著我國流動人口的不斷增加，此類人群的健康問題也越來越受到大家的關注。《山東省建筑工地人群吸煙狀況及其影響因素研究》通過對20,000多名建筑工地工作人員的調查，較為全面地了解了這部分人群的吸煙狀況及其影響因素。其結果顯示，該人群的總吸煙率為64.62%，其中，男性為70.85%，女性為13.17%，均明顯高于普通人群。此外，多因素分析顯示，女性、中西部地區、更好的受教育程度、45~54歲年齡組人群的吸煙風險較低；而喪偶或離異人群、中等收入人群（月收入3,001~5,000元和5,001~8,000元）、從事建筑工作10年以上者吸煙風險較高。這些調查結果對于今后流行人口控制吸煙工作具有一定的參考價值。

5 學術研究前沿

為使讀者了解國際最新研究進展，密切關注學術前沿，本期為讀者提供了一篇國外最新文獻的譯文。《可穿戴設備與身體活動在慢性病管理中應用的機遇與挑戰》對國際上目前可穿戴設備的應用情況及其下一步的發展趨勢進行了綜述，這也是基于當前可穿戴設備目前可應用于收集和分析慢性病患者或慢性病高危人群身體活動數據、提供健康支持的技術設備種類繁多的前提。該文提到，2013年，1/10的美國人擁有可穿戴設備，其銷售量達到8,400萬，到2018年可穿戴設備的年銷售額預計超過50億美元。可穿戴設備作為一個新興產業，在受到關注的同時，也遭到了質疑。文章歸納了可穿戴設備在慢性病預防和管理中現在和將來的潛在用途，包括流行病學和健康促進兩個方面的應用情況。該文認為，可穿戴設備在慢性病管理中的流行病學應用包括身體活動監測、描述活動的環境和相關性、追蹤使用者的疾病發展軌跡。關于在健康促進方面的作用，該文提到有綜述分析了13類可穿戴設備，而慢性病患者認為可穿戴設備是有用的、可以被接受的。因此，可穿戴設備應用于促進身體活動是一種可行、可及且低成本效益的方法。該文還分析了一些將可穿戴設備作為監測和干預方法應用和整合到臨床實踐的一些案例。文章認為，目前的工作重點是需要了解將可穿戴設備整合到臨床實踐中的有效的方法，從而使未來可穿戴設備數據可以與其他數據相結合，綜合干預，達到增加身體活動、改善患者健康和疾病預后、降低醫療費用的目的。

[1] 高血壓聯盟（中國）, 國家心血管病中心, 中華醫學會心血管病學分會, 等. 中國高血壓患者教育指南[J]. 中華高血壓雜志, 2013, 21(12):1123-1149.

[2] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會. 中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)[R]. 北京: 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會, 2015.

[3] 劉克玲. 健康促進與教育是慢性病防控的首要策略[J]. 中國健康教育, 2013, 29(4):291-292.

[4] 李敏, 王玨, 何媛. 自媒體時代醫院微信平臺建設的實踐與思考. 現代醫院管理[J]. 2015, 13(12):80-82.

[5] 李永鳳. 微信用戶增長原因微探[J]. 傳媒, 2014(5):54.

[6] 黃明君, 宋錦平, 朱紅, 等. 大型三級甲等醫院以微信公眾號開展健康教育的現狀調查研究[J]. 華西醫學, 2017, 32(1):110-111.

[7] 胡竹芳, 萬承賢, 徐璐, 等. 運用微信對強直性脊柱炎出院患者行延續護理的效果[J]. 中華護理雜志, 2015, 50(2):175-178.

[8] 新華社．中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見[EB/OL]. (2009-04-07). [2015-05-15]. http://news.xinhuanet. com/health/2009-04/07/content_11141178_2.htm．

[9] 吳青青, 徐水洋, 徐錦杭, 等. 以技能比賽促健康教育專業人員能力建設的探索[J]. 中國健康教育, 2015, 31(11):1096-1097,1103.

[10] 張安玉. 慢性病危險因素的研究[J]. 中國慢性病預防與控制, 1993, 1(1):44-48.

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201804001