上海市青浦區朱家角社區健康教育積分制實行效果評價

沈 佳，李瑞祥，朱 楓，錢春芳，金 明，郁 晞

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上海市青浦區朱家角社區健康教育積分制實行效果評價

沈 佳1，李瑞祥1，朱 楓1，錢春芳1，金 明1，郁 晞2

1.上海市青浦區朱家角社區衛生服務中心，上海，201714； 2.上海市青浦區疾病預防控制中心，上海，201799。

在上海市朱家角社區開展健康教育積分制工作，評估積分制在社區健康教育和健康促進工作中的效果。以朱家角某兩個社區的社區居民為研究對象，其中觀察組350人，對照組340人。比較2016年和2017年健康教育積分制開展后健康活動參與情況和健康指標改善情況。2016年累計發放健康教育積分1,565,662分，2017年共發放健康教育積分2,237,070分；社區開展健康教育講座分別為140次和133次；健康促進活動由4次上升到15次，發放相應積分由5,600分上升到71,800分；慢病患者主動隨訪監測積分上升到456,200分。觀察組健康素養從33.73上升到38.73，糖化血紅蛋白從7.67%下降到7.35%，總膽固醇從5.07mg/L下降至4.70mg/L。觀察組和對照組有顯著性差異。健康教育積分制可有效提高社區居民對健康教育活動的參與率，有效改變社區居民的健康行為和健康指標。

社區；健康教育；積分制；效果評價

隨著社會的進步發展，人們生活水平的提高，青浦區群眾對健康服務的關注和需求與日俱增。當前的健康教育工作處于衛生宣教階段，健康教育的供需矛盾逐漸顯現。健康教育工作模式要適時調整。如何提升健康教育的吸引力和服務效能，如何提高群眾對健康教育的參與率和依從性，是一個亟待解決的問題。為了進一步深化醫改相關健康促進工作任務，強化社區健康教育工作，逐步實現防病工作關口前移、重心下沉。青浦區在之前開展健康促進積分制試點的基礎上，在朱家角鎮推出健康教育積分制管理模式。

1 對象和方法

1.1 對象

以青浦區朱家角鎮的居民作為研究對象，采用分層隨機抽樣，隨機抽取相鄰兩個村和居委，根據村或居委門牌號抽取到戶，以家庭中18~74歲的成員為調查對象。在朱家角鎮實施“我的健康我做主，以健康理念換取健康服務”的健康教育積分制管理。同時，在周邊選取2個人口結構、居民文化水平類似的村居，作為對照組，開展常規健康教育活動。

以朱家角某兩個村、居委的社區居民為對象，經過知情同意后，評估社區居民在干預前后主要健康指標的變化情況，了解健康教育積分制活動對社區居民的參與情況和健康改變情況。

1.2 積分制及調查方法

以上海市百果新致信息公司研發的健康教育積分制系統作為平臺，將日常開展的健康教育活動、健康講座與培訓、健康自我管理小組活動、慢病管理及監測工作、志愿者活動等納入積分制系統，并將每次活動賦予不同的活動分值，累計積分后可在社區衛生服務中心開展健康教育積分制工作兌換。兌換產品包括健康支持性工具、檢驗檢測項目和門診醫療費用部分。所需資金由區、鎮兩級資金資助。調查問卷采用2016年上海市健康素養監測問卷，由社區衛生服務中心專業人員進行一對一的調查和填寫。體檢由社區衛生服務中心對監測對象采集空腹靜脈血后，低溫保存送檢，檢測項目包括：空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂三項。使用全自動生化分析儀進行檢測。

1.3 質量控制

區疾病預防控制中心健康教育科安排專業人員進行項目的培訓和指導，對現場調查和數據錄入進行質控，對問卷抽取10%進行電話隨訪質控，保證問卷填寫的真實性。社區衛生服務中心項目組人員對現場調查問卷進行完整性審核。

血液生化樣本由上海市臨床檢驗中心負責質量控制。

1.4 統計學分析

健康教育積分制數據由百果新致公司導出到Excel 2013，健康素養問卷調查由社區衛生服務中心錄入到區疾病預防控制中心設計的Epi Data 3.10數據庫，并導出到Excel 2013，血液生化檢測數據由社區衛生服務中心導出，所有數據導入SPSS 20.0，進行非參數分析，比較均數的不同。

2 結果

2.1 人口學特征

觀察組350人，對照組340人。均為長期務農人員。觀察組平均年齡54.84歲，對照組平均年齡55.24歲，兩組人群年齡、性別差異無統計學意義（>0.05），有可比性。

表1 健康教育積分制調查人群基本信息

2.2 健康教育積分制健卡、發放及兌換情況分析

2016年累計發放健康教育積分1,565,662分，2017年共發放健康教育積分2,237,070分，社區開展健康教育講座分別為140次和133次；健康促進活動由4次上升到15次，發放相應積分5600分上升到71,800分，慢病患者主動隨訪監測積分上升到456,200分。健康教育積分使用率，2016年抵扣為5.79%，2017年抵扣率上升到40.19%，兩者間有顯著性差異，健康支持性工具兌換由70件提升到2,958件。見表2。

2.3 觀察組與對照組健康素養的比較

本次基線調查結果顯示，觀察組的健康素養水平33.73%，對照組社區居民健康素養水平31.73%。兩組經比較無統計學差異。見表3。

在健康教育積分制項目開展后，觀察組健康素養水平上升到38.73%。

表3 觀察組和對照組居民健康素養調查情況

注：*同組干預前后比較，<0.05

2.4 健康教育積分制開展前后社區居民健康指標水平分析

開展健康教育積分制工作前，對干預組開展健康監測，了解社區居民基線健康指標，調查結果發現，社區居民普遍存在血糖血脂偏高的情況。經過為期兩年的健康教育積分制管理，尤其是在健康教育講座重點開展慢病管理，健康生活方式講座，開展健康監測后社區居民對自身的健康水平有了進一步的了解，也更關注自己的健康，健康指標有一定程度的改善。見表4。

表4 干預前后血糖血脂健康指標評估

3 討論

健康教育是有組織、有計劃、有系統、有評價的教育活動，以傳播、干預、教育為手段，幫助個體和群體改變不健康行為、建立健康行為為目標[1]，以促進健康為目的所進行的系列活動。健康教育可以幫助人們建立健康的生活方式，預防慢性非傳染性疾病和傳染病[2]，在一定程度上幫助控制醫療費用的急劇上漲,以適應人們越來越高的健康需求。通過健康教育，改變人們的健康行為，提高社區居民的健康素養，使人們自覺自愿地采取有利于健康的行為，最終達到提高生活質量的目的[3]。

在健康教育積分制試點過程中，健康教育活動、志愿者活動、疾病隨訪和干預效果均有明顯提升，且經過1年的大力宣傳[4]，健康教育積分制活動的成效顯現，社區居民的參與程度提高，參與的主動性和積極性提高，積分兌換活動也較之前活躍。健康教育積分制活動可以全面提升社區居民對健康的自我管理意識[5]，由政府承擔相應的積分管理和兌換工作，避免了社區居民為了“一條毛巾，一塊肥皂”來參加健康教育活動的尷尬居民，由衛生部門要求社區參與變成社區居民主動參與到自我健康管理工作中[6]，提升社區居民的健康管理意識，提高健康管理成效[7]。

致謝：本研究得到青浦區疾病預防控制中心的專業技術支持，在數據整理分析和課題研究中對本項目提供幫助，特此一并致謝！

[1] Simonds S K. Health education as social policy[J]. Health Edu Monographs, 1974, 2(1):1-10.

[2] 王萍. 國內外健康素養研究進展[J]. 中國健康教育, 2010, 26(4):60-64.

[3] Diane L, Yitzhak P. Health literacy in health system: Perspectives on patient self-managementin Israel[J]. Health Promot Int, 2001, 16(1):87-94.

[4] Ruth P. Health literacy: A challenge for American patients and their health care providers[J]. Health Promot Int, 2000, 15(4):277-283.

[5] 盧燦廣, 彭麗霞, 郁晞, 等. 2009年上海市青浦區健康素養監測結果分析[J]. 中國健康教育, 2011, 27(5):355-358.

[6] 桂志良, 陸益. 積分制在農民健康促進中的應用效果評價[J]. 健康教育與健康促進, 2010, 5(2):130-132.

[7] 陳華星. 積分制在社區糖尿病管理中的應用[J]. 中國衛生資源, 2012, 15(5):374-376.

Effect Evaluation of Health Education Scoring System in Zhujiajue Community of Qingpu District, Shanghai

Shen Jia, Li Ruixiang, Zhu Feng, Qian Chunfang, Jin Ming, Yu Xi.

To carry out health education scoring system in Zhujiajiao Community, and evaluate the effect of scoring system in community health education and health promotion.Taking the residents of two communities in Zhujiajiao as the research object, there were 350 in the observation group and 340 in the control group. The participation of health activities and the improvement of health indicators were compared between 2016 and 2017.The cumulative health education score was 1,565,662 points in 2016. In 2017, a total of 2,237,070 points of health education score were issued. There were 140 and 133 times of health education lectures in 2016 and 2017 respectively. Health promotion activities rose from 4 to 15 times; the corresponding points increased from 5,600 to 71,800 points; the follow-up monitoring of patients with chronic disease increased to 456,200 points. In the intervention group, health literacy increased from 33.73% to 38.73%, glycosylated hemoglobin decreased from 7.67% to 7.35%, and total cholesterol dropped from 5.07mg/L to 4.70mg/L. There were significant differences between the observation group and the control group.Health education scoring system can effectively improve the participation rate of community residents in health education activities, and effectively change the health behaviors and health indicators of community residents.

Community; Health education; Scoring system; Effect evaluation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201804019

上海市青浦區衛計委科研資助項目（W2016-22）。

沈佳，大學本科，醫師，研究方向：健康教育與健康促進。

郁晞，副主任醫師，yuxi770225@126.com。

2018-05-31。