關于專科護理學生晨晚間護理臨床見習的探究

孫聯偉，吳麗潔

（1.黑龍江護理高等專科學校，黑龍江 哈爾濱 150086；2.哈爾濱市第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150086）

護理是集技能實踐、人文文化、科學技術、行為美學于一體的服務行業，服務質量的優劣，與行業教育息息相關。我校本著衛生行業的職業精神，加強護理臨床實踐教學改革，突出服務理念、實踐技能等特色的臨床教學過程，并構建臨床晨晚間護理見習—校內實訓—臨床實習的漸進式專業技術能力培養模式，使學生理論基礎在感性和理性的相互交融、相互提進的情景教學中掌握，為實訓教學提供扎實的理論基礎和案例背景，從而使學生順利的進入臨床實習，為學生角色的轉換和適應提供先決條件。晨晚間護理見習，首先為學生打開了了解專業特點的大門，對各門專業課有了一定的感性認識，同時培養學生的職業責任感，在與病人接觸中了解人文文化，明白溝通的重要性，激發學生對人文文化、禮儀溝通等課程的學習興趣，收效顯著，符合衛生和計生部提出的“2013年推廣優質護理服務工作方案”的精神。為更好的完善晨晚間護理見習，使見習達到切實有效，具有針對性，為課題《關于以OSCE為主導的護理實訓中心多維度管理的研究》（課題編號：GG170170）項目做好前期研究工作。我們對見習現狀進行半開放式問卷調查，匯報如下。

1 晨晚間護理見習的意義

晨晚間護理是每天護理工作的一部分，也是護理工作中重要環節，晨間護理為一天的治療護理做好前期的準備，其中包括病人精神心理的準備、環境準備以及治療物品的準備，使病人能以愉快的心情、良好的狀態應對一天的治療護理過程，晚間護理是白天護理工作的延續，將未完成的護理工作順利完成，同時為病人的休息提供安靜、舒適的環境。晨晚間護理以生活護理、治療護理、疾病觀察為主線，值班護士必須具有及時觀察、預見病情變化、準確描述病人病情的專業能力，也正是護理專業學生學習生活護理、了解病情、學習與病人交流的良好時機，在提高學生的專業能力上有著重要意義。

1.1 晨間護理工作要求護士在有限的時間內將病人的生活護理項目如：

口腔護理、生命體征的測量、整理床單位以及必要的標本采集和治療，完成過程是否順利與值班護士的時間觀念和計劃統籌能力有著直接關系，通過晨間護理見習使學生懂得守時、準時是護理專業學生的基本素質，并學會合理分配和利用時間，養成按時完成工作、不拖延、不對付、嚴謹認真的工作態度。另外通過了解晨間護理的基本程序和內容，使學生掌握了晨間護理工作的流程，并能獨立完成部分生活照顧、基礎護理的基本技能操作，對護理文件的書寫和要求更有深一層次的體會和認識，明確所書寫的每句話和執行的每項護理內容具有法律效用，必須真實、準確。為以后從事護士崗位做好全方位準備。

1.2 晚間護理主要突出生活護理和心理疏導，日間的集中治療、護理以及必要的檢查診斷，會使病人倍感疲憊和焦慮，因此，護士要為病人營造一個安靜、舒適的休息環境，能夠理解病人，并給予必要的安慰和鼓勵，但要做到恰到好處，需要經驗和歷練。學生通過晚間見習感受病房不同時段環境氛圍的變化，體會病人的病痛，在臨床帶教教師的因勢利導下，使學生學會主動觀察病人疾病的臨床表現特點、病人情緒變化、心理行為特征等，并能閱讀病歷，綜合、歸納、總結出病人的整體狀況和需求，以及可能出現的心理變化。通過一段時間的見習，提高了學生的共情能力，并能主動地為病人營造安靜、舒適的休養環境，積極融洽護患關系，在病人情緒低落的時候給予語言、行為上的支持與鼓勵，提升了學生的職業情感和溝通能力，使學生在就業和臨床實習前已具有較高的職業操守。

2 臨床晨晚間護理見習的調查情況

2.1 晨晚間見習調查內容

我校自2012-2017年實施晨晚間護理見習，參加見習學生3648人，女生2836人，男生812人，以班級為單位，分為若干組，各組選定負責組長，到省、市三甲級醫院進行見習，見習期4周，兩周晨間護理，兩周晚間護理，晨間護理見習時間段從6：30—9：00，晚間護理見習時間為15：30——19：00，每周輪換見習科室，并要求有專業帶教老師管理和臨床帶教教師指導。為進一步切實有效的開展臨床晨晚間護理見習，我們分別對見習學生的專業授課教師、臨床帶教教師和見習學生（隨機抽選400名學生）進行問卷調查。專業教師調查問卷內容主要包括學生的專業知識應用能力（如案例分析的準確率、護理診斷能力、疾病相關因素的分析能力、護理計劃制定）、對專業課的操作和興趣（分項有專業技能考核合格率、優秀率、學生課余操作訓練比率、技能隊成員比率）、學生見習要點（常見病的臨床表現、護理要點、膳食要求及給藥）；臨床帶教教師調查問卷內容包括學生臨床適應能力（通過學生熟悉環境快慢、了解當日病人數、病房床位數、科室常見疾病種類等考察學生的適應能力）、護患溝通能力（考察學生的語言行為、語言的組織、語言表述的準確性、主動交流意識）、自主的學習能力（主要項目有見習記錄、讀閱病歷量、個案分析、查訪次數）；見習學生調查內容包括見習時間（晨晚間護理見習的選擇、見習時長、見習期）、見習內容（了解對生活照顧、基礎護理、專科護理見習把握程度）、想選擇的見習科室（內科、外科、神經科、ICU病房等）等三個部分。

2.2 調查結果

2.2.1 專業教師調查問卷發放54份，有效問卷48份，有效問卷中86%的專業教師認同學生的專業學習能力，認為學生對知識的接受能力較強，對專業課興趣濃厚，實踐課能達到認真操作和練習，問卷中學生案例分析的準確率達83%，護理診斷能力達標90%，技能考核優秀率91%，合格率為99%，疾病相關因素的分析的準確率、護理診斷能力、疾病相關因素的分析能力、護理計劃制定等能力80%以上符合大綱能力達標要求。但專業教師提出學生學習狀態仍屬于順從式、填補式學習，缺少主動性和創設性思維。80%的專業教師提議學生見習前應明確、細化見習目的和項目，見習要點主要除以上提到的疾病的臨床觀察等項目外，還應具有預防觀念而多與病人交流了解疾病發生的生活相關因素，培養護理專業學生健康教育的能力。

2.2.2 臨床帶教教師調查問卷發放82份，有效問卷56份，問卷中87%的臨床帶教教師肯定學生的臨床適應能力、在見習過程中沒有遲到、早退現象，著裝整齊，關心、尊重病人，符合護士職業素質要求，學生見習第二天大部分學生已能準確說出見習科室功能房間的分布，75%的學生能大體說出住院病人人數，科室常見病種，幾位重患。問卷中指出少部分見習學生護患溝通技巧有待提高，較為突出的現象為缺乏與病人溝通交流意識，或與病人說話時表現緊張、語言表述生硬、缺少共情。40%的問卷中提示，學生見習的主動意識不強，沒有針對自身需求的見習計劃，在沒有教師指導或分派見習任務時，很盲目，容易聚堆，缺少明確的見習目標和學習行為。

2.2.3 見習學生調查問卷發送400份，有效問卷346份，問卷中對于見習時間段的調查有明顯偏重，95%的見習學生認為晚間護理見習收效大，不影響休息、睡眠和正常上課，可以適當延長見習時間；46%的見習學生否定晨間護理見習，認為影響睡眠、休息，并有部分學生主觀感覺體質下降、食欲減退、上課注意力不能集中。83%的學生對見習內容無意見，45%的學生感到在面臨護理問題時，沒有遵循的標準，是否操作、如何向病人交代不好把控。68%的學生對專業較為認可、感興趣、有熱情，見習中比較感興趣的科室主要有外科、ICU病房、內科部分病房。13%的學生因沒有到自己理想的科室見習感到遺憾。

3 見習過程中存在問題原因的考量

3.1 見習學生溝通能力不足或在見習過程中表現順從與被動并扎堆的現象，其主要原因是對自身專業知識不足，專業能力的不全面、所處環境生疏、見習內容和標準不明確、使學生缺少自信。針對以上原因，應充分考慮學生見習時的心理顧慮，及時疏導、鼓勵，引導學生認識到臨床見習是專業學習、練就職業技能的直接通道，本著學習的態度，多觀察、多思考、多詢問、多記錄。同時做好見習前期準備工作，及時與專業教師和臨床帶教教師溝通，制定學生見習細則，使見習內容具體化、量化、標準化，根據見習內容，分設見習項目，每周進行總結、評選，使學生看到通過自己不斷努力獲得的成績，進而激勵學生的見習熱情、見習行為由被動變主動、有盲從到明確。

3.2 多數學生提出晨間見習沒有晚間見習效果好，并指出其弊端。根據學生提出的問題，調查小組對學生的平時作息、晨間護理起床時間、學校到醫院路程、臨床晨間護理工作內容進行詳細了解。晨間護理見習學生需要早5點起床，見習組長或班級干部起床更早，較平時早起2～3小時，而學生就寢時間均在11點左右，睡眠不足6小時，見習一周時，身體可以耐受，第二周時部分學生可出現體質下降。據以上問題，小組認為調整學生作息時間，督導學生提前休息，學校派發通勤車、縮短晨間護理見習期等措施均可改善學生睡眠不足引致的問題。由于晨間護理是護理工作中的一個重要環節，如縮短見習期就要針對學生見習內容，增加每日見習內容，細化見習任務如；觀察晨間護理工作流程、護理項目、重癥病人的描述、晨間交班記錄書寫方法和要求等。為使學生見習過程中能很準確地把握護理問題的尺度，建議學校提供臨床見習常見問題指南和應急預案，明確學生見習時可行操作和作答的護理問題，每日書寫見習日記，以提高見習效率，最終達到晨間見習的目的。

4 晨晚間護理見習的有效實施

根據以上晨晚間護理的調查和分析，本著關愛學生、提高職業素質、加強專業技能的職業教育宗旨，我們實行了以下見習措施

4.1 充分了解學生，根據學生的需要安排見習，在見習前由年級導員統計學生的生活起居規律、身體狀況、理想見習科室、見習期開設的課程、學習成績等，根據統計結果和學生的實際情況合理安排晨晚間實習的時間，見習期仍定為四周，離學校較近的醫院可安排晨晚間護理見習，離校園較遠的醫院以安排晚間護理為主，晨間護理為輔，要求見習時間早晨為7：00～9：30兩個半小時；晚間為16：30——19：30三個小時。見習期要求寢室值班人員為見習學生提供晨報時和晚就寢鈴等，督促學生按時就寢和起床，以保證學生的休息和睡眠，使學生逐漸適應見習期的生活規律。制定晨晚間見習指南，明確見習期學生應遵守的規章制度、禮儀要求，界定可操作的護理見習范圍，指導學生見習期間對突發事件的處理方法以及見習過程中自身安全防護。在沒有違反原則的前提下根據學生的成績和意愿可以選擇自己想去的見習科室，成績未達標者須服從帶教教師的安排，見習期間每周進行業務考核，考核成績優秀者有選擇見習科室的優先權，并記錄于學期學生成績中。

4.2 根據執業護考的大綱，由專業課教師列出詳細的見習內容，按照醫院上崗要求將見習項目分為熟悉、掌握、可準確操作三個層次，對可準確操作的項目例如；基礎護理課程中的可操作項目以生活護理和病情觀察為主，包括口腔護理、整理床單位、生命體征測量、記錄出入量、室內紫外線燈消毒、口服給藥、頭發護理以及沐浴等，并要按項目考核標準操作；因為學生沒有職業資格證書，對于一些涉及病人安全治療護理項目如靜脈輸液、肌肉注射、鼻飼護理、靜脈留置針操作、護理文件書寫等確定為掌握內容，要求學生觀察臨床帶教教師的操作流程與實施技巧，并能夠準確描述治療護理的操作流程和注意事項；由于學生還有部分臨床專業課程沒有學完，常見病的臨床表現、并發癥、給藥原則、觀察要點作為熟悉內容，要求學生能說出常見病的典型癥狀、并發癥特征、常用藥物。

4.3 針對學生護患溝通技巧的不足，在學生見習前進行專項禮儀培訓和溝通技巧訓練，使學生溝通時的緊張和局促的狀態有所緩解。為學生在見習時能養成良好的溝通習慣，掌握有效溝通的方法和技巧，每周開設一次溝通技巧交流活動，使學生互相學習和借鑒；制定《臨床護理溝通能力自檢表》，自檢表內容包括溝通對象的一般情況、溝通的主要事項、引入主題的方法、溝通效果、自我評價等，自檢表每周提交兩次，并作為見習成績的一部分。

總之，臨床晨晚間護理見習為護理專業學生進入職場打開了一個綠色通道，并將理論教學和實踐應用緊密地結合在一起，也能及時折射出教學環節中的疏漏和不足，為提高教學質量樹了一面鏡子。晨晚間護理見習的收效關鍵在于護理見習原則、制度、標準、見習大綱細節的確立，使學生見習有方向、做事有原則、行為有準則、操作有標準、評價有細節，溝通講禮儀，圓滿完成臨床晨晚間護理見習任務。