125例剖宮產后再次妊娠經陰道分娩產婦的護理

王巧芬

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

隨著醫療技術的快速發展，剖宮產技術比較成熟，越來越多的產婦選擇剖宮產。而剖宮產后再次妊娠的分娩方式選擇受到廣泛關注，其分娩方式可以分為經陰道分娩或再次剖宮產，而后者是導致剖宮產率明顯增高的主要原因[1]。而剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的可行性得到深入研究，其分娩成功的關鍵在于加強圍產期的觀察與護理。因此，需要加強圍產期的護理，以便確保剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的成功率[2]。本次研究中，通過對我院收治的125例剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治的125例剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的產婦為研究對象，均在2015年7月至2017年7月入院治療。年齡在23-39歲之間，平均為（28.7±3.6）歲。孕周在36-41周之間，平均為（39.6±0.8）周。距離上次剖宮產時間為2-8年，平均為（3.7±0.6）年。

1.2 方法

對所有產婦在圍產期給予有效護理，具體措施如下：

（1）產前護理

首先，需要對產婦經陰道試產條件進行有效評估。針對產婦是否符合經陰道分娩的條件進行分析，需要對產婦的上次剖宮產指征進行詳細了解，確保本次妊娠指征不存在，并且沒有出現新的指征。還需要對產婦以往的剖宮產術式進行分析，最好確保切口在子宮下段，且切口術后愈合良好。確保距離上次妊娠時間超過2年，在超聲檢查下確保子宮下段疤痕厚度超過3mm。在告知產婦與家屬經陰道分娩與剖宮產的利弊之后需要征求產婦與家屬同意。針對剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的危險因素進行分析，避免這些因素的發生，其中如果產婦存在2次以上剖宮產史或者子宮出現破裂史均不得采用陰道分娩方式。或者本次妊娠的胎兒巨大、臀位較大、雙胎等情況不得采取陰道分娩。針對剖宮產后選擇經陰道分娩的產婦，需要在產前進行疤痕子宮專科門診，并需要進行詳細的產前檢查，以便確保產婦符合陰道分娩要求，并經過產婦與家屬同意才可選擇陰道分娩。其次，需要采取產前健康教育。針對符合剖宮產后陰道分娩且尋求同意的產婦，需要對其進行健康教育，建立孕期檔案，并填寫詳細的信息，了解分娩意愿，定期向產婦與家屬講解圍產期注意事項，指導產婦正確的分娩姿勢，并告知其如何用力。加強與產婦的溝通，采用發放宣傳手冊或組織講座的方式加強宣傳與教育，確保產婦熟練了解注意事項與產程相關內容，鼓勵產婦進行產前培訓，了解陰道分娩與剖宮產的優缺點，并指導產婦在分娩過程中如何積極配合醫務人員，以便盡可能縮短產程，降低并發癥發生率。

（2）產時護理

首先，需要進行催產護理。針對剖宮產后陰道分娩的產婦，助產護士與醫生需要對其宮頸成熟度進行觀察與了解，宮頸評分低于6分需要對其催促成熟，評分高于6分需要進行人工破膜或縮宮素催產。其次，在第一產程的時候，需要對產婦的實際情況進行密切觀察，了解產婦的尿液顏色、并是否出現疤痕處壓痛等情況。對胎兒的心率是否出現減速現象進行觀察。由專業的助產士對產程進行觀察，一旦發現問題需要及時處理。對產婦宮口擴張情況與胎頭下降情況進行密切觀察，并鼓勵產婦自由體位待產，家屬陪伴左右，以便緩解疼痛，給予安慰與鼓勵。注意產婦水分的攝入，并鼓勵其每隔2-4小時排尿1次，避免膀胱充盈影響宮縮。在第二產程中，產婦宮口全開的時候需要及時做好接產準備工作，對會陰條件進行評估，保護會陰。提單發現胎心異常需要采用低位產鉗助產，盡可能縮短第二產程時間，避免出現子宮破裂現象。在第三產程中，胎兒娩出后進行可控性牽拉臍帶，并促使胎盤娩出，以便縮短產程，降低術后出血量。在胎盤娩出后需要對其進行檢查，確保無異。

（3）心理護理

需要告知產婦保持良好的心理狀態，消除不安、緊張、恐懼心理，鼓勵與安撫產婦，講解分娩陣痛發生原因與作用，并指導產婦合理用力。在宮縮的時候需要緩解產婦焦躁心理，并輕柔按摩腹部與腰部，給予產婦關懷與安慰，加強與產婦溝通，及時了解產婦感受，講解維持良好心理對順利分娩的作用。

（4）產后護理

對產婦陰道血腫情況進行觀察，并留置導尿處理。在產房觀察2小時，確保無產后出血后與產后病室交接。在康復期間，護理人員需要告知產婦勤洗會陰傷口，確保其干燥與清潔。在飲食方面，需要食用細軟食物，近2周避免攝入粗纖維食物，對其大便性狀進行觀察，確保恢復良好后出院。

2 結果

在125例產婦中，自然分娩122例，占97.6%，其中3例產婦由于胎兒宮內窘迫采取產鉗助產，占2.4%。在125例產婦中有3例出現會陰深度裂傷，產后出血量為（254.6±23.8）ml。新生兒體質量為（3642.3±478.4）g。

3 討論

在剖宮產后進行陰道分娩的產婦中，需要對其陰道分娩符合情況進行綜合評估，并了解陰道分娩與剖宮產的優缺點，做好產前準備工作。并需要加強對其進行健康教育，確保產婦詳細了解注意事項與流程，并積極配合生產。在分娩過程中，需要做好催產處理，并分別在第一產程、第二產程與第三產程中做好護理工作，確保順利分娩。在產后需要對飲食進行指導，并對患者會陰傷口進行有效護理，以便降低并發癥的發生[3]。

綜上所述，對剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的產婦，給予圍產期優質護理服務，可以有效的降低剖宮產率，降低產后出血量與住院時間，具有較高的臨床應用價值。